ЗАТВЕРДЖЕНО наказом МОЗ України від 06.02.2008 № 56

 

Клінічний протокол

санаторно-курортного лікування травм спинного мозку

Шифр по МКХ-10:

Травми спинного мозку (шийний відділ - S14, грудний відділ - S24, рівень живота, нижньої частини спини і тазу – S34)

 

Класифікація хребтово-спинномозкової травми

(А.Ю. Макаров, О.А. Амеліна, 1992):

I. Гострий (тривалістю від декількох днів до 3-4 місяців) період:

   1. Відкрита:

       1.1. проникаюча

       1.2. непроникаюча

   2. Закрита:

       2.1. з ушкодженням хребта

              2.1.1. стабільні переломи

              2.1.2. нестабільні переломи

       2.2. без ушкодження хребта:

              А. За клінічною формою:

               1. Струс спинного мозку

               2. Забій спинного мозку:

                    2.1. легкого ступеня

                    2.2. середнього ступеня

                    2.3. важкого ступеня

               3. Стискання  спинного мозку

               Б. За локалізацією поразок:

               1. Спинного мозку:

                   1.1. шийного відділу

                   1.2.  грудного відділу

                   1.3. шийно-грудного відділу

                   1.4. попереково-крижового відділу

                2. Корінців кінського хвоста:

                    2.1. Із прогресуючими морфологічними змінами:

                           2.1.1. прогресуюча посттравматична мієлопатія:

                                     2.1.1.1.сирингомієлічний синдром

                                     2.1.1.2. синдром бічного аміотрофічного склерозу

                                     2.1.1.3. синдром спастичної нижньої параплегії

                                     2.1.1.4. синдром дисциркуляторної мієлопатії

                                     2.1.1.5. гостре порушення спинномозкового                                              

                                                  кровообігу в нижньому артеріальному

                                                  басейні (рідко)

                            2.1.2. спінальний арахноїдит

                            2.1.3.  дегенеративно-дистрофічний процес

                                      2.1.3.1. деформація тіл хребців

                                      2.1.3.2. остеохондроз у ділянці уражених сегментів

                                                   зі стійким корінцевим болючим синдромом

                                      2.1.3.3. деформуючий спондильоз

II. Проміжний (відновний) (тривалість до 1-2 років)

III. Пізній (може тривати необмежено довго):

      1. Без компресії спинного мозку:

          1.1. із зворотними морфологічними й функціональними зрушеннями

          1.2. с необоротними спінальними й корінцевими морфологічними   

                  змінами

      2. З компресією спинного мозку:

          2.1. с необоротними спінальними й корінцевими морфологічними

                  змінами

 

Показання для санаторно-курортного лікування:

Наслідки травм спинного мозку, кінського хвоста з легкими тетра- або парапарезами, без обмеження самообслуговування й самостійного пересування й грубих порушень функції тазових органів, через 4 місяці після травми або ортопедичної нейрохірургічної операції.

 

Діагностика на санаторному етапі*

Основні клінічні критерії: анамнез захворювання, основні клінічні прояви залежать від рівня ураження спинного мозку (шийний, грудний, поперековий) і полягають у розвитку спастичних або в’ялопаралітичних парезів верхніх або нижніх кінцівок, у порушенні діяльності внутрішніх органів, трофічних порушеннях у суглобах і шкірі, а також у помірних  порушеннях функцій тазових органів.

Лабораторні дослідження:

Обов’язкові: загальний аналіз крові та сечі.

Додаткові: аналіз крові на цукор, імунний статус.

Інструментальні дослідження:

Обов’язкові: електроміографія, реовазографія верхніх або нижніх кінцівок.

Консультації: невропатолога, лікаря ЛФК, психотерапевта та фізіотерапевта за призначенням.

 

Санаторно-курортне лікування*

Основні терапевтичні ефекти, які очікуються: стимуляція механізмів саногенезу захворювання й поліпшення клінічної симптоматики (рухових і сенсомоторних порушень), покращення емоційного стану, імуномодулюючий  й антиоксидантний ефект.

 

Санаторний режим: І-ІІ;

 Дієта: № 15;

Кліматотерапія:  І режим з обмеженням сонячних ванн;

 Руховий режим: лікувальна фізкультура (малогрупова або індивідуальна);

Бальнеотерапія: загальні сульфідні, радонові, рапні ванни, душі низького й середнього тиску, гідрокінезітерапія в басейні.

Пелоїдотерапія:  грязьові аплікації  на уражені відділи хребта та кінцівки, краще у вигляді „трусів” або „штанів”; гальваногрязь; озокеритові або парафінові аплікації.    

Масаж: є біологічним чинником стимулювання відновних процесів і  має велике значення в даної категорії хворих. Показаний загальний і сегментарний масаж з диференційованим впливом на спастичні й в’ялопаралітичні м'язи.

Апаратна фізіотерапія: преформовані фізичні фактори використовують  комплексно для дії безпосередньо на ділянку ураження спинного мозку, а також безпосередньо на паретичні кінцівки для відновлення рухових функцій. При порушеннях  функцій тазових органів - місцеві впливи на їх проекцію.

 

 Для дії на ділянку проекції ураження спинного мозку  застосовують:

● індуктотермію в слабкотепловій дозі (IV-VI щабель), 10-15 хв, щодня або через день на курс 8-10 процедур;

● дециметрові хвилі на зону проекції вогнища поразки спинного мозку контактно або з повітряним зазором, слабкотеплова потужність, 10-15 хв, щодня або через день, 10 процедур на курс;

● змінне магнітне поле синусоїдальної форми, безпосередньо на зону проекції спинного мозку, циліндричні або прямокутні індуктори, безперервний режим, інтенсивність 25-35 мТл, 15 хв, щодня, 12 процедур на курс лікування;

● лазеротерапія скануючим лазером на ділянку ураження (площа 350 см²), інфрачервоним променем (100 мВт), 12  хв, через день, 15 процедур на курс лікування.

 Для дії на уражені кінцівки:

При в'ялих паралічах або парезах кінцівок найбільш ефективною є електростимуляція в’ялопаретичніх м’язів синусоїдальними модульованими струмами, режим І, рід роботи ІІ, частота модуляції 50-100 Гц, глибина модуляції – 50-75-100 %, тривалість п-п 2-3 с, сила струму – до вираженого скорочення м’язів, 10-15 хв, щодня, 15 процедур на курс лікування.

Окрім того, може бути застосований електрофорез 0,1% прозерину, або 4-2-камерні гідрогальванічні ванни.

Окрім того, може бути застосований електрофорез дибазолу  або прозерину вздовж хребта й кінцівок, а також диференційований масаж кінцівок, або кріодія на спастичні м'язи.

При порушенні функції тазових органів провідникового типу (гіпертонічні стани) – електрофорез атропіну, електростимуляція, голкорефлексотерапія, магнітотерапія.

При порушеннях функції тазових органів за сегментарним типом (гіпотонічні стани) – електростимуляція (краще трансректально), електрофорез прозерину, голкорефлексотерапія, лазеротерапія.

При нетриманні сечі (гіпотонія сфінктера або детрузора) – електростимуляція, катодна гальванізація, дарсонвалізація методом іскрового розряду.

При астено-невротичних порушеннях:

● електросон або електрофорез брому з 2-5 % розчину натрію (калію) броміду методом електросну. Частота імпульсів індивідуально підібрана або 90-120 Гц. Тривалість впливу – 30-60 хв Курс лікування – 15-20 процедур щодня або через день;

● трансорбітальний або ендоназальний електрофорез брому з 2-5% розчину натрію (калію) броміду. Сила струму – 0,5-2 мА. Тривалість впливу – 15-25 хв Курс лікування –15-25 процедур, щодня;

● анодна гальванізація комірної зони (комір по Щербаку) – Сила струму –6-16 мА. Тривалість впливу – 6-16 хв Курс лікування –10-15 процедур, щодня;

● ІНФІТА-терапія за седативною схемою;

● аерофітотерапія седативними препаратами (ефірними маслами валеріани, помаранча, лимону, резеди, троянди, ромашки, сантоліну, цикламену) за допомогою апарату для аерофітотерапії АГЕД-01, тривалість процедури 8-12 хв, щоденно, курс лікування 15-20 процедур.

 При депресивних станах:

● неселективна хромотерапія, 5000 лк, 30 хв, №15, щоденно;

● електрофорез 2 % кофеїну, 5 % літію ендоназально  за  схемою;

● аерофітотерапія тонізуючими препаратами (ефірними маслами гвоздики, жасмину, іриса, лаванди, лавра благородного, розмарину, полину, горобини, смородини, шавлії та ін.) за допомогою апарату для аерофітотерапії АГЕД-01, тривалість процедури 8-12 хв, щоденно, курс лікування 15-20 процедур.

 

Термін санаторно-курортного лікування 24-48 дні.

 

Показники якості лікування: поліпшення загального стану та рухових функцій.

Протипоказання  Різко виражені форми зі значними порушеннями рухових та тазових функцій при неможливості самообслуговування, загальні протипоказання для санаторно-курортного лікування.

 

* - ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (см Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. – 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с.)

 

Начальник Управління материнства,

дитинства та санаторної справи                                         В.В.Бондаренко