ЗАТВЕРДЖЕНО наказом МОЗ України від 06.02.2008 № 56

 

Клінічний протокол

санаторно-курортного лікування неврастенії (гіпер-, гіпостенічної форм та подразнювальної слабкості)

 Шифр по МКХ-10: F 48.0

Класифікація (А.М.Свядощ, 1982):

Форми:

1. Гіперстенічна

2. Перехідна (подразнювальної слабкості)

3. Гіпостенічна

 

Діагностика на санаторному етапі*

Основні клінічні критерії: наявність слабкості, підвищеної втомлюваності, зниженої толерантності до фізичного або розумового навантаження, порушень сну, розладів у емоційно-вольовій сфері, вегетативних розладів.

Лабораторні дослідження:

Обов’язкові: загальні аналізи крові та сечі.

Додаткові: цукор крові.

Інструментальні дослідження:

Обов’язкові: електрокардіографія.

Додаткові: ультразвукове дослідження  щитоподібної залози.

Консультації: невропатолога, психотерапевта, голкорефлексотерапевта, фізіотерапевта.

 

Санаторно-курортне лікування*

Основні терапевтичні ефекти, які очікуються: зменшення або зникнення розладів сну, вегетативних порушень, підвищення витривалості до фізичного й розумового навантаження, нормалізація психоемоційного стану або зменшення розладів у емоційно-вольовій сфері.

Санаторний режим: І-ІІІ.

 Дієта: № 15.

 Кліматотерапія: І-ІІ режим.

 Руховий режим: лікувальна фізкультура (групова), ранкова гігієнічна гімнастика, прогулянки.

 Фізіолікування: природні й преформовані фізичні фактори використовують диференційовано з метою нормалізації співвідношення збудливо-гальмівних процесів у ЦНС, покращення центральної регуляції вегетативних функцій, надання загальнозміцнюючої дії на організм, зменшення виразності основної клінічної симптоматики: вегетативних розладів, порушень сну.

Бальнеотерапія:

● При гіпостенічній формі неврастенії:

• ванни:

- кисневі: концентрація кисню 30-40 мг^.л^-1, t^о 35-36^о С, тривалість 10-15 хвилин, процедури проводять з перервою на 3-й день, курс 10-20 ванн;

- контрастні: почергове занурення хворого у ванни з теплою або гарячою водою t^о 38-42^о С на 2-3 хв і у басейн з холодною або прохолодною водою t^о 10-24^о С на 1 хв, кількість переходів – 3-6 разів, для отримання тонізуючого ефекту процедуру завершують у басейні з холодною водою з наступним розтиранням тіла, через день, курс 10 процедур;

- перлинні: концентрація повітря 50 мг^.л, t^о  води 35-36^о С, тривалість 10-15 хвилин, з переривом на 3-й день, курс 10-20 ванн;

• душі:

- струєвий (Шарко): відстань від душової кафедри 3-4 м, t^о  води 34-36^оС при перших процедурах із поступовим зниженням до 30-28 ^оС наприкінці курсу лікування, підвищенням тиску води з 150 до 200 кПа наприкінці курсу, 3-5 хв, щоденно, курс 10 процедур;

- шотландський: почергова дія гарячою (t^о 38-42 ^оС) водою на протязі 30-40 с, а потім холодною (t^о 20-15 ^оС) на протязі 15-20 с з наступним збільшенням різниці температур, тиск 150-200 кПа, 5 хв, курс 10-20 процедур, щоденно;

- циркулярний: з поступовим зниженням t^о води з t^о 36-34 ^оС при перших процедурах до 25 ^оС наприкінці курсу лікування, підвищенням тиску від 100 до 150 кПа, курс 15-20 процедур, щоденно;

• таласотерапія за режимом слабкого холодового навантаження (І), середнього холодового навантаження (П) – при гарній переносності процедури, сильного холодового навантаження (Ш) – при задовільному стані у другу половину строку лікування.

При гіперстенічній формі неврастенії та  формі подразнювальної слабкості:

• ванни:

- хвойні: 50-70 г. хвойного екстракту на 200 л прісної води, t^о води 35-37 ^оС, тривалість процедури 12-15 хв, через день або з перервою на 3-й день, курс лікування 15-20 ванн;

- йодобромні ванни: мінеральна вода  t^о  35-37 ^оС з вмістом іонів йоду не менш ніж 10 мг^.л^-1, іонів брому – 25 мг^.л^-1, тривалість процедури 10-15 хв, через день, курс лікування 10-15 ванн;

- азотні ванни: концентрація азоту 20-23 мг^.л^-1 t^о води 36-37 ^оС, тривалість процедури 10-15 хв, з перервою на третій день, курс лікування 10-20 ванн.

Апаратна фізіотерапія:

● При гіпостенічній формі неврастенії:

• електрофорез 5 % розчину літію йодиду, хлориду, саліцілату, ацетату, сульфату; або 5 мг кавінтону, розчиненого у 1 мл 50 % розчину димексиду  (з аноду); або 1-2 % розчину кофеїну (з катоду), або 2-5 % розчину теофілліну на підлуженій (рН 8,5-8,7) воді (з катоду) або 2-5 % розчину еуфіліну (з будь-якого полюсу) ендоназально або трансорбітально за Бургіньйоном;

• неселективна хромотерапія з використанням джерел видимого випромінювання SAD, освітленість поверхні обличчя 5000-10000 лк з відстані 50-70 см або лампи АСГТ-01 Штучне Сонце або сенсорних кімнат з джерелами білого та червоного кольорів або іншими сполученнями;

• лікувальний масаж: тривалість масажу однієї зони не більше 10-20 хв, загального – не більше 60 хв, щоденно або через день, курс лікування – 10-15 процедур;

• аерофітотерапія тонізуючими препаратами (ефірними маслами  гвоздики, жасмину, ірису, лаванди, полини, розмарину, смородини, чорного перцю, шавлії) за допомогою апарату для аерофітотерапії АГЭД-01, тривалість процедури 8-12 хв, щоденно, курс лікування 15-30  процедур.

При гіперстенічній формі неврастенії та  формі подразнювальної слабкості:

• електросонтерапія: частота імпульсів 5-20 Гц, тривалість процедури 20-40 хв, щоденно або через день, курс лікування 15-20 процедур;

• франклінізація 20 кВ, 10-15 хв, курс лікування 10-12 процедур;

• гальванізація головного мозку та сегментарних зон:

- загальна гальванізація за допомогою чотирьохкамерних гальванічних ванн: сила струму до 30 мА, тривалість 20-30 хв;

- гальванізація коміркової ділянки (гальванічний комір за Щербаком): сила струму 6 мА, тривалість процедури 6 хв, через 1 процедуру силу струму збільшують на 2 мА, тривалість дії на 2 хв, доводячи відповідно до 16 мА та 16 хв;

- трансорбітальна гальванізація за Бургіньйоном: сила струму 4-5 мА, тривалість процедури 10-20 хв, через день, курс лікування 10-15 процедур;

- ендоназальна гальванізація: сила струму до 2 мА, тривалість процедури 10-20 хв, через день, курс лікування 10-15 процедур;

• електрофорез седативних препаратів: 2-5 % розчину натрію (калію) броміду (з катоду) або 2-5 % розчину кальцію сульфату або магнію сульфату (з аноду);

• аерофітотерапія седативними препаратами (ефірними маслами валеріани, помаранча, лимону, резеди, троянди, ромашки, сантоліну, цикламену) за допомогою апарату для аерофітотерапії АГЭД-01, тривалість процедури 8-12 хв, щоденно, курс лікування 15-20 процедур.

З метою зменшення виразності вегетативних розладів доцільним є використання методів рефлекторно-сегментарної дії:

при головному болі:

• електрофорез речовин місцевоанестезуючої, спазмолітичної дії: новокаїну або нікотинової кислоти або аскорбінової кислоти за очнопотиличною методикою – сила струму до 3-4 мА, тривалість дії 20-30 хв, або на коміркову зону – сила струму до 10-15 мА, тривалість дії 15-20 хв, курс лікування 15-20 процедур, щоденно або через день;

• дарсонвалізація волосистої частини голови та коміркової зони – тривалість дії 5-8 хв, курс лікування 8-10 процедур, щоденно або через день;

• ультратонотерапія коміркової зони – тривалість дії 5-8 хв, курс лікування 8-10 процедур, щоденно або через день;

• аероіонізація (франклінізація) голови або обличчя – напруга 25-35 кВ, тривалість дії 5-15 хв, курс лікування 10-15 процедур, щоденно;

• масаж голови та коміркової зони, точковий масаж;

• ІНФІТА-терапія за схемою:

№ процедури

Частота (Гц)	Експозиція на кожній частоті (хв)
1	30,40,52	1,1,1
2	40,52,57	1,1,1
3	52,57,60	2,2,2
4	57,60,64	2,2,2
5	60,64,70	3,3,3
6	60,64,70	3,3,3
7	57,60,64	2,2,2
8	52,57,60	2,2,2
9	40,52,57	1,1,1
10	30,40,52	1,1,1

 

при болю у ділянці серця:

• дарсонвалізація ділянки відносної серцевої тупості та зон Захар’їна-Геда грибоподібним електродом – тривалість дії 3-5 хв, курс лікування – 8-10 процедур, щоденно;

• ПеМП на ділянку сегментів С₄-Д₄ паравертебрально, прямокутні індуктори, магнітна індукція – 25 мТл, тривалість дії – 10-15 хв, курс лікування 10-14 процедур, щоденно;

• дарсонвалізація вздовж хребта – тривалість дії – 10 хв, курс лікування – 10-15 процедур, щоденно або через день;

• ультратонотерапія вздовж хребта – тривалість дії – 10 хв, курс лікування – 10-15 процедур, щоденно або через день;

• масаж сегментарних зон хребта, точковий масаж – курс лікування – 10-15 процедур, щоденно;

Термін санаторно-курортного лікування: 21-24 дні.

Показники якості лікування: зменшення або зникнення розладів сну, вегетативних порушень, підвищення витривалості до фізичного й розумового навантаження, нормалізація психоемоційного стану або зменшення розладів у емоційно-вольовій сфері.

Протипоказання: загальні протипоказання, що виключають направлення хворих у санаторії.

 

* - ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (см Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. – 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с.)

 

Начальник Управління материнства,

дитинства та санаторної справи                                             В.В.Бондаренко