ЗАТВЕРДЖЕНО наказом МОЗ України від 06.02.2008 № 56

 

Клінічний протокол

санаторно-курортного лікування хвороб легенів, що спричинені зовнішніми агентами

Шифр по МКХ  – 10.  J 60 – J 63

Класифікація інтерстиціальних захворювань легень (Reynolds, 1998)

1.  Звісної етіології :

Альвеолі, запалення інтерстиція та фіброз

·   асбестоз

Альвеоліт, запалення інтерстиція, фіброз + гранулеми

·   екзогенний алергічний альвеолі (обумовлено контактом з органічним пилом)

·   пневмоконіози (силікоз)

·   Берліоз

2.  Безвісної етіології

Критерії переходу до санаторно – курортного  етапу реабілітації хворих с пневмоконіозами:

- зникнення клінічних симптомів захворювання;

-зникнення дихальної недостатності, або не вище 1 ступеня;

- нормалізація гемограм;

Діагностика на санаторно- курортному етапі*

Обов`язкові лабораторні дослідження:

·   Загальний аналіз крові

·   Загальний аналіз сечі

·   Біохімічне дослідження крові ( сіркомукоїд, гаптоглобін, альфа₂ и гамаглобулін, ЛДГ, глікопротеїновий сурфактант А та D, трансамінази, білірубін, критерії які мають діагностичне значення)

·   Імунологічне дослідження крови

 Додаткові лабораторні дослідження:

· Біохімічний склад конденсату вологи видихуваного повітря (гистамін, серотонін, адреналін, норадреналін, білок, молекули середньої маси, молочна кислота, дієнові кон`югати, АОЗ, показник виділення вологи.

· При бериліозі (шкіряна проба Куртіса, реакція РПГА антитіл до металу)

 

Обов`язкові інструментальні дослідження:

                     Електрокардіографія;

                   Функція зовнішнього дихання;

· При необхідності одноразово проводиться рентгенологічне дослідження легень

· Вивчення професійного маршруту

Додаткові інструментальні і лабораторні дослідження проводяться залежно від супутніх захворювань.

Консультації фахівців проводяться за призначенням.

 

Санаторне-курортне лікування*

Задачі етапу:

· Підвищення загальної реактивності організму;

· Поліпшення функціонального стану бронхолегеневої системи;

· Поліпшення стану серцево - судинної системи;

· Запобігання прогресування захворювання;

· Корекція супутньої патології.

Дієта має бути легкою до засвоювання, вітамінізована, яка включає тваринний білок, молочні продукти, 30 – 40 % жиру рослинного походження, фруктозовмісні продукти.

Санаторний режим: І-ІІІ

Кліматотерапія : клімат морських берегів, гір, лісів.

Руховий режим: ранкова гігіенична гімнастика, ЛФК  (дихальна гімнастика , звукова гімнастика , заняття у  басейні для плавання , дозована ходьба, теренкур, дозована ходьба на лижах , тренування на велоергометрі, пішохідні прогулянки)

Масаж: постуральний дренаж, масаж класичний, сегментарний, самомасаж, на крапки акупунктури.

Апаратна фізіотерапія:  УФО 2 рази на рік по 20 сеансів;

Теплі вологі інгаляції сольових (Na гідрокарбонату – 2г, Na хлориду – 1г, води дистильованої – 100 г), соляно-лугових розчинів, мінеральної лікувальної або столово-лікувальної води; ці речовини можна комбінувати з розчином фітонцидів, які готують перед застосуванням шляхом розведення в ізотонічному розчині, у співвідношенні 1 : 3, 1 – 2  рази на добу, впродовж 10 – 15 діб, 2 курси на рік; інгаляції муколітиків (мукосольвін).

Електрофорез 0,25 – 5 % розчину новокаїну, 2 – 5 % розчину CaCl₂  на грудну клітину, на курс 10 процедур;

При бронхоспастичному синдромі застосовують ультразвук на грудну клітину. Лікування проводять за наступною схемою на 3 зони: перша зона –  на паравертебральні ділянки шкіряної поверхні спіни, на рівні D_1-12, інтенсивність 0,2 Вт/см² , режим імпульсний, по 2 хв; друга зона – ділянка шостого – сьомого міжребер`я, розпочинаючи від паравертебральної лінії до середньої підмишечної лінії, інтенсивність 0,2 Вт/см² , по 2 хв праворуч та ліворуч; третя зона – підключична ділянка від грудино-ключичного  зчленовування до плечового суглобу, інтенсивність 0,2 Вт/см² , методика лабільна, спосіб контактний, праворуч та ліворуч, по 1 хв, на курс 10-12 процедур.

Лазеропунктура на БАТ гелій-неоновим лазером АПЛ-1 в поєднанні з ентеросорбцією та еубіотиками. Довжина хвилі 0,632 нм, щільність потоку потужності 5 – 7мВт/см² , вплив на 8 – 10  корпоральних та 3 – 4 аурікулярних точки, тривалість впливу на корпоральну точку 30 сек., на аурікулярну 5 сек., на курс 10 – 12 сеансів. Основні точки, які використовують: Р 1, 5 , 6, 7, 11;   GI 4, 10, 11, 20;   Т 14, 20, 19;   V 11, 12, 13, 43, 15; R 2, 3;   Е 13, 15, 36;   RP 6;  I 22, 21, 17;  TR 5;   VB12, 20, 21;  аурікулярні точки – 13, 60, 15, 51,82, 101, 102, 55, 31, 29, 34, 71, 78 ( в залежності від переважаючих симптомів з  чергуванням рецептури ).

Для поліпшення оксигенації крові проводять гіпербаричну оксігенацію. Показаннями для гіпербаричної оксігенації: задишка при фізичному навантаженні та у спокої, зниженні швидкісних характеристик дихання більше, ніж на 40 %, а також при зниженні PvO₂  не більше ніж 35 мм рт. ст. ( проводять у спеціалізованих санаторіях легеневого профілю).

 

Термін санаторно-курортного лікування: 21 – 24 дні.

 

Показники якості лікування: відсутність або зменшення скарг, клінічні та лабораторні ознаки ремісії запального процесу, зменшення або зникнення кашлю, виділення мокротиння  та порушень вентиляції легень.

 

Протипоказання: хворі на пневмоконіози у фазі загострення захворювання, або які супроводжуються легенево- серцевою недостатністю вище 2 ступеня, хронічна рецидивуюча форма тромбоемболії легеневої артерії, бронхоектази, хронічні абсцеси легень при різкому виснаженні хворих, які супроводжуються виділенням гнійного мокротиння та кровохарканням.

 

 

* - ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (см Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. – 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с.)

 

Начальник Управління материнства,

дитинства та санаторної справи                                              В.В.Бондаренко