Стенокардія напруження внаслідок значно обмежених звичайних фізичних навантажень (ІІІ функціональний клас) без-... |
Клінічний протокол санаторно-курортного лікування стенокардії напруження внаслідок значно обмежених звичайних фізичних навантажень (ІІІ функціональний клас) без- або з кардіосклерозом, із серцевою недостатністю не вищою від І стадії без значних порушень серцевого ритму
Шифр по МКХ-10: – І 20.9
Діагностика на санаторному етапі* Обов’язкові лабораторні дослідження: -КФК в динаміці 3 рази, бажано МВ-КФК чи тропонін Т або І при необхідності в динаміці 2 рази (при затяжних нападах); -АЛТ, АСТ, калій, натрій, білірубін, креатинін; -ліпідограма (холестерин загальний, бета-ліпопротеїди, тригліцериди); - індекс атерогенності; - глюкоза крові; -загальний аналіз крові та сечі; Додаткові: -коагулограма; Обов’язкові інструментальні дослідження: - електрокардіографія; -ехокардіографія; -тетраполярна реографія; -холтерівське добове моніторування. Додаткові: -навантажувальний тест (ВЕМ або тредміл) при стабілізації стану та відсутності протипоказань; - ступінчаста велоергометрія; -електрокардіографія з лікарськими пробами (з нітрогліцерином або з обзиданом); -ступінчаста велоергометрія; -ехокардіографія; -тетраполярна реографія; -холтерівське добове моніторування. Консультації спеціалістів: за показаннями. Санаторно-курортне лікування* Санаторний режим: I–II. Дієта: 10; або 15 або інші за додатковими показаннями (залежно від загального клінічного стану), обмежується вживання тваринних жирів, та продуктів, які містять холестерин. Рекомендується дієта збагачена ω-3 поліненасиченими жирними кислотами (морська риба). При зайвій вазі обмежується енергетична цінність їжі. Кліматотерапія: -дозовані пішохідні маршрути (теренкури) по території санаторію; - повітряні ванни; - сонячні ванни (дозовані залежно від інтенсивності сонячної прямої/розсіяної радіації); - купання (при температурі води не нижчій від 20°C тривалість визначається індивідуально, залежно від клінічних проявів захворювання). Руховий режим: - лікувальна фізкультура; - ранкова гігієнічна гімнастика; - лікувальна дозована ходьба; - лікувальна гімнастика (групова, індивідуальна). Бальнеотерапія: - питна бальнеотерапія із використанням гідрокарбонатних та\або кременистих мінеральних вод з метою забезпечення оптимального холеретичного та холекінетичного ефекту для нормалізації рівня холестерину та нормалізації ліпідного обміну, а також для збільшення діурезу; -4-камерні (вуглекислі, скипидарні, радонові, скипидарно-радонові, кисневі, йодобромні, сірководневі, скипидарно-радонові з білою емульсією) ванни (індивідуальний вибір залежно від наявного асортименту та індивідуальної переносності процедури); -загальні або сидячі ванни; -щадні гідропатичні процедури. Апаратна фізіотерапія: -загальна гальванізація за Вермелем або електрофорез лікарських засобів (1% розчин аспірину або інше зумовлене патогенезом або клінічним перебігом); -ДМХ-терапія на зони сегментарної іннервації серця, або на передсерцеву (прекардіальну) зону, або на литкові м’язи (можливе певне індивідуальне варіювання параметрами): -ДМХ-терапія на передсерцеву зону, випромінювач розташовують на відстані 6-8 см від поверхні тіла, доза дотеплова або слабкотеплова, потужність 20 Вт (при задовільній переносності може бути збільшена, але не має перевищувати 40 Вт), тривалість процедури до 10 хвилин; щоденно або через день. -ДМХ-терапія ділянки верхньогрудного відділу хребта на рівні Тh1-Тh5 (рефлексогенні зона серця) доза до теплова або слабкотеплова, 20-40 Вт, тривалість процедури до 10 хв щоденно (або через день), до 12 на курс; -ДМХ-терапія (рефлекторна) на литкові м’язи доза дотеплова або слабкотеплова, 20-40 Вт, тривалість процедури до 10 хв щоденно або через день, 15 процедур на курс лікування; -магнітотерапія на зони сегментарної іннервації серця. Додатково: –лазеротерапія на рефлексогенні зони, або лазеротерапія на біологічно активні точки, або внутрішнє лазерне опромінення крові; –ультрафонофорез на ділянку проекції серця (з нітратами або інше); –електроаналгезія або електросон; –масаж комірцевої зони або перикардіальної ділянки; –психотерапія; –фітотерапія (добір фітопрепаратів залежно від клінічних особливостей перебігу основної та супутньої патології); –медикаментозна терапія: нітрати, бета-блокатори, антагоністи кальцію, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, дезагреганти, діуретики, метаболічна терапія (за показаннями).
Термін санаторно-курортного лікування: 18–21–24 дні.
Показники якості лікування: зменшення кількості й інтенсивності нападів стенокардії, підвищення толерантності до фізичних навантажень; перехід на другий руховий режим, поліпшення даних інструментальних та функціональних досліджень, зменшення частоти й дози прийому антиангінальних препаратів, зменшення факторів ризику і метеопатичних реакцій, поліпшення загального самопочуття. Відсутність клінічних і ЕКГ ознак ішемії міокарду. Відсутність ознак високого ризику за даними навантажувальних тестів (ішемічна депресія сегмента ST≥2 мм, толерантність до фізичного навантаження менше 5 МЕТ чи 75 Вт, зниження систолічного АТ під час навантаження).
* - ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (см Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. – 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с.)
Начальник Управління материнства, дитинства та санаторної справи В.В.Бондаренко
|