Постінфарктний кардіосклероз із стенокардією або без стенокардії І–ІІІ функціонального класу без тяжких... |
Клінічний протокол санаторно-курортного лікування постінфарктного кардіосклерозу із стенокардією або без стенокардії І–ІІІ функціонального класу без тяжких порушень ритму серця Шифр по МКХ-10 – І 25.2 Діагностика на санаторному етапі* Обов’язкові лабораторні дослідження:: -ліпідограма (холестерин, бета-ліпопротеїди, тригліцериди).-коагулограма, -загальний аналіз крові та сечі. Додаткові:- глюкоза крові,- печінкові проби,- тип гіперліпідемії, - індекс атерогенності. Обов`язкові інструментальні дослідження: - електрокардіографія. Додаткові інструментальні дослідження : - електрокардіографія за Небом, Слопаком, Гуревичем (при необхідності диференціації локалізації ураження) - електрокардіографія з фізичним навантаженням, - електрокардіографія з лікарськими пробами (з нітрогліцерином або з обзиданом) ступінчаста, -ехокардіографія, -велоергометрія, -холтерівське добове моніторування, -тетраполярна реовазографія. Консультації спеціалістів: за показаннями. Санаторно-курортне лікування* Санаторний режим: I. Дєта: 10; або 15 або інші за додатковими показаннями (залежно від загального клінічного стану), обмежується вживання тваринних жирів, та продуктів, які містять холестерин. Рекомендується дієта збагачена ω-3 поліненасиченими жирними кислотами (морська риба). При зайвій вазі обмежується енергетична цінність їжі. Кліматотерапія: дозовані пішохідні маршрути (теренкури) по території санаторію, повітряні, сонячні (зона розсіяної радіації) ванни, купання при температурі води не нижчій від 20° С від 2 до 7 хв, інше. Руховий режим: лікувальна фізкультура, ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна дозована ходьба, прогулянки, лікувальна гімнастика (групова, індивідуальна), велотренування, Бальнеотерапія: загальні або 4-камерні “сухі” вуглекислі, або вуглекислі, або радонові, або кисневі, або сірководневі, або йодобромні, або скипидарні з білою емульсією, або інші ванни. Ааратна фізіотерапія: -електрофорез лікарських засобів (5% розчин новокаїну) при гіпералгезії серця і хребта, або загальний гальванізація-електрофорез за Вермелем (1% розчин аспірину), або транскардіальний електрофорез (5% розчин новокаїну; 1% розчин кислоти нікотинової інше); дециметровохвильова терапія на передсерцеву зону, або дециметровохвильова і короткохвильова терапія на зони сегментарної іннервації серця або на литкові м’язи, або магнітотерапія на зони сегментарної іннервації серця. Додатково: –гідрокінезотерапія; –електросон або електроанальгезія; –лазеротерапія; –ультрафонофорез на ділянку проекції серця (нітратів або ізокету), –масаж перикардиальної ділянки; –психотерапія; –фітотерапія (добір фітопрепаратів залежно від клінічних особливостей перебігу основної та супутньої патології); –сустентаційна медикаментозна терапія: нітрати, бета-блокатори, антагоністи кальцію, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, дезагреганти, гіполіпідемічні препарати, антиоксиданти, діуретики, метаболічна терапія, інше (за показаннями). Термін санаторно-курортного лікування: 18–21–24 дні. Показники результатів лікування: зникнення стенокардії, підвищення толерантності до фізичних навантажень, перехід на другий руховий санаторний режим, поліпшення даних інструментальних та функціональних досліджень, зменшення частоти й дози прийому антиангінальних препаратів, зменшення факторів ризику і метеопатичних реакцій, поліпшення загального самопочуття.
* - ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (см Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. – 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с
Нальник Управління материнства, дитинства та санаторної справи В.В.Бондаренко
|