ЗАТВЕРДЖЕНО наказом МОЗ України від 06.02.2008 № 56

Клінічний протокол

санаторно-курортного лікування фолієво-дефіцитної анемії у стадії клініко-гематологічної ремісії та компенсації фолієвої кислоти

 

Шифр по МКХ-10:  D 52

Діагностика на санаторному етапі*

Обов’язкові лабораторні дослідження:

·   загальний аналіз крові (розгорнутий із підрахунком кількості тромбоцитів та ретикулоцитів, дослідження морфології та параметрів еритроцитів),

·   загальний аналіз сечі

·   біохімічний аналіз крові на печінковий та нирковий комплекси (із обов'язковими дослідженнями вмісту фолієвої кислоти)

·   біохімічний гомеостаз (білкові фракції, трансферин, феритин)

Додаткові:

·   беззондове дослідження функціонального стану органів травлення (із обов'язковими дослідженням: кислотоутворюючої, евакуаторної функції шлунку, стану компенсованості кислотоутворення)

·   ферментовидільна функція підшлункової залози

·   аналіз калу на яйця глистів

Інструментальні дослідження:

Додаткові

·   ультразвукове дослідження органів травлення,

·   електрокардіографія

Консультації фахівців: за показаннями

Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: загальний.

Дієта: 15 (раціон №5) або залежно від супровідної патології.

Кліматотерапія: І-Ш режим; сонячні (зона розсіяної радіації) ванни, купання при температурі води не нижчій ніж 20° С, тривалістю від 2 до 7 хв інші варіанти легкої седативної дії із стабілізацією функції вегетативних відділів нервової системи та елементами незначного тренування.

Руховий режим: лікувальна фізкультура, ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна дозована ходьба, лікувальна гімнастика (групова, індивідуальна).

Бальнеотерапія:

-внутрішній прийом мінеральних вод (по відповідним методикам залежно від ознак недостатності системи травлення): гідрокарбонатні мінеральні води (підвищена кислотність), хлоридні мінеральні води (знижена кислотність), сульфатні мінеральні води (прояви дискинезій жовчного міхура та схильність до порушень функції печінки), кременисті та маломінералізовані органікувмістні мінеральні води (стимуляція сечовиділення), кальцієві мінеральні води (при схильності до алергічних реакцій).

-штучні перлинні (або, при наявності ресурсу - природні) вуглекислі мінеральні ванни температурою 35˚С, тривалістю 10-12 хвилин, через день; (можна у поєднанні із циркулярним душем 35˚С, тривалістю 3-4 хвилини через день, на курс 10-12 процедур.

Пелоїдо- або теплотерапія: грязьові, або парафінові, або озокеритові аплікації.

Апаратна фізіотерапія: за показаннями

-загальний електрофорез за Вермелем (3 % розчин броміду натрію, або        1 % розчин нікотинової кислоти), або електрофорез брому або інше для нормалізації вегетативного балансу;

-гальванічний комір за Щербаком, або електрофорез комірцевої зони          (5 % розчин новокаїну, або 3 % розчин броміду натрію, або інше);

-йод-електрофорез (бромистий, новокаїновий - при неврастенічних проявах; кальцієвий – при ознаках алергічних реакцій); комірцевої зони (електрод відповідної форми, площею від 600 до 1000 см² позитивний; другий електрод 500 см² (20x25см) в попереко-крижовій ділянці - негативний електрод), сила струму 10-15 мА, тривалість 10-15 хвилин, через день, 10-12 процедур на курс.

-електросон (при незначному ослабленні процесів гальмування електросон 30-20 Гц, тривалість процедури до 1 години; при значному ослабленні процесів гальмування (при безсонні) електросон 30-20 Гц, тривалість процедури від 20 до 40 хвилин; очні електроди можна змочувати розчином броміду натрію. До 15 процедур;

-лазеротерапія на рефлексогенні зони, або на біологічно активні точки, або внутрішнє лазерне опромінення крові;

-мікрокліматотерапія (галотерапія): з перевагою наявності у аерозолі позитивних іонів натрію (величина аерозольних часток до 5 мк, щільність аерозолю до 5 мг/м³ повітря, тривалість перебування в умовах аерозолю не більше 30 хвилин, через день або щоденно);

Додатково: рефлексотерапія, масаж або підводний душ-масаж, фітотерапія, психотерапія, сустентаційна медикаментозна терапія: комбіновані препарати заліза з вітамінами групи В, С.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Показники якості лікування: підвищення рівня гемоглобіну, зникнення або зменшення скарг на задишку, біль, підвищення толерантності до фізичних навантажень, поліпшення даних інструментальних та функціональних досліджень, показників гемоглобіну крові, поліпшення загального самопочуття

 

* - ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (см Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. – 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с.)

 

Начальник Управління материнства,

дитинства та санаторної справи                                              В.В.Бондаренко