Чоловіче безпліддя; Клінічний протокол санаторно-курортного лікування |
Клінічний протокол санаторно-курортного лікування чоловічого безпліддя Шифр по МКХ - 10: N 46 Класифікація чоловічого безпліддя: 1. Секреторна безплідність - Первинна недостатність яєчок (ураження яєчок природженого або придбаного ґенеза). - Вторинна недостатність яєчок: - Центрального походження (поразка гіпоталамо-гіпофизарної системи і інших відділів ЦНС). - Дискореляційна недостатність яєчок (порушення функції ендокринних залоз і інших внутрішніх органів). 2. Екскреторна безплідність - Захворювання і вади розвитку уретри і додаткових статевих залоз. - Екскреторно-обтураційна безплідність (природжені та придбані обструкції сім`явиносних шляхів). 3. Імунна безплідність 4. Поєднана безплідність (секреторна недостатність статевих залоз у поєднанні із запальними обструктивними і імунними процесами). 5. Відносна безплідність За відсутності, не дивлячись на ретельне обстеження, причин, що викликали безплідність. Діагностика на санаторному етапі* Основні клiнiчнi критерiї: біль в крижі, пахвинних складках, в яєчках та промежині, можливе зниження лібідо, еректильна дисфункція. Обов'язковi лабораторнi дослiдження: · Аналіз еакуляту (спермограма). · Загальний аналiз кровi та сечi. · Аналiз сечi (проба 3-х склянок). · Аналiз сечi зразу пiсля масажу простати. · Аналiз секрету простати i вмiсту сiм`яних пухірцiв. · Біохiмiчнi: виявлення в секретi передмiхуровоi залози кислої фосфатази i лімонної кислоти, тест на кристалiзацiю в секретi передмiхуровоi залози; · Бактерiологiчнi: бактеріальний посiв сечi й секрету простати на визначення мiкрофлори та її чутливостi до антибіотикiв. · Імунограма. · Гормональний статус. Додатковi лабораторні дослідження: мазок з уретри на трихомонади, хламiдii, уреаплазми, мікоплазми та iн.
Обов’язкові iнструментальнi дослiдження: · ультразвукове дослiдження передмiхуровоi залози, органів калитки Додатковi iнструментальнi дослiдження: · цистоскопiя, уретеоскопiя (за призначенням). Консультації фахівців - андролога, ендокринолога проводяться за призначенням. Санаторно-курортне лікування* Основні терапевтичні ефекти, які очікуються - зменшення клінічних симптомів захворювання: болю в крижах пахвинних складках, яєчках та промежині. Санаторний режим: ІІ - ІІІ Дієта: 15 (раціон № 5) Кліматотерапія: загальні кліматопроцедури. Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна фізкультура. Мінеральні води: Внутрішній прийом мінеральної води "Поляна Квасова", "Лужанськая", "Дана" (за призначенням) - по 100 – 200 мл три рази на тиждень за 30 - 60 хв до їжі, курс 24 дні. Пелоїдобальнеотерпія: Парафино-озокеритові аплікації (52-55 о С) на трусикову зону, 30 хвилин через день. Теплові процедури поєднуються з масажем простати. Сухі вуглекислі ванни призначають щодня або через тиждень, експозиція 20 - 30 хв, курс 10 - 12 процедур. Апаратна фізіотерапія: - Ультразвукова терапія на область промежини: положення хворого на боку, ультразвук – інтенсивність 0,4-0,6 Вт/см2, частота 880 кГц, безперервний режим, методика жвава, тривалість 5-7 хв через день або щодня на курс 7-10 процедур. - УВЧ-терапія області промежини: електроди №2 розташовують над промежиною (зазор 2 см) і над лобком (зазор 3 см). Доза слабкотеплова, тривалість процедури 10-12 хв, щодня, а після 5 процедур - через день. Курс лікування 8-12 процедур. - Діадинамотерапія (або СМС-терапія) області промежини (з метою знеболення). Електроди 6х8 см розташовують понад лобком (анод) і під калиткою. Струм - двотактний хвильовий з довгими періодами по 4-6 хв або синусоїдально-модульовані струми (ПН і ПЧ, частота 100 Гц., глибина модуляції 100%), по 4-6 хв, щодня. - Лазеротерапія ректальна передміхурової залози: густина потоку потужності 3 мВт/см2., тривалість процедури 5-8 хв, щодня. Курс - 10 процедур. - Магнітотерапія: ПМП (постійне магнітне поле) 100-300 ерстед. на область малого тазу, тривалість процедури 10 хв щодня. Курс 10-12 процедур. - При репродуктивній і еректильній дисфункції пропонується дія на наступні корпоральні акупунктурні точки: Е 36, GІ 4, GІ 11, Rp 6, J 22, J 4, J 3, J 1, T 1, T 3, T 14, T 20, RР 9, RР 10, V 25, F 2, F 3. Термін санаторно-курортного лікування: 18 - 21 - 24 тижня. Показники якості лікування: нормалізація або підвищення кількості сперматозоїдів в еякуляті, поліпшення їх активності, зменшення кількості патологічних форм, нормалізація активнорухомих сперматозоїдів. Протипоказання: гострі та підгострі запальні захворювання передміхурової залози, а також передлежачих органів (гострий і підгострий цистит, проктит та ін.)., специфічний інфекційний простатит в гострій та підгострій стадіях (туберкульоз, сифіліс, гонорея та ін.), поліпозний, виразка, геморагічний проктит, тріщини заднього проходу, геморой, що кровоточить, доброякісна гіперплазія передміхурової залози 2-3 стадії із значним порушенням сечовипускання, злоякісні пухлини.
* - ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (см Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. – 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с.)
Начальник Управління материнства, дитинства та санаторної справи В.В.Бондаренко
|