Хронічний цистит; Клінічний протокол санаторно-курортного лікування |
Клінічний протокол санаторно-курортного лікування хронічного циститу Шифр по МКХ - 10: N 30 Класифiкацiя: Цистити розділяють за патогенетичним принципом на первинний і вторинний. За етіологією розрізняють: інфекційний (неспецифічний і специфічний), хімічний, термічний, токсичний, лікарський, аліментарний, неврогенний, радіаційний, інволюційний, післяопераційний і паразитарний цистити. Залежно від перебігу розрізняють гострий і хронічний (латентний і рецидивний), дифузний (тотальний) і осередковий. Виділяють шиєчний цистит і тригоніт. Хронічний цистит буває катаральний, виразковий, полипозний, кістозний, емфізематозний, эозинофільний, інкрустуючий і некротичний. Діагностика на санаторному етапі* Основнi клiнiчнi критерiї: біль в області сечового міхура, уретри, відчуття пекучості в уретрі, порушення сечовиділення. Обов'язковi лабораторнi дослiдження: · загальний аналiз кровi та сечi, · аналiз сечi (проба 3-х склянок та за Нечипоренко, Амбюрже - багаторазово) · бактерiологічні: посiв сечi на визначення мікрофлори та її чутливостi до антибиотикiв. Додатковi лабораторні дослідження: мазок з уретри на трихомонади, хламiдii, уреаплазми, мікоплазми та iн. Обов`язковi iнструментальнi дослiдження: · уретероскопія, · цистоскопiя, · ультразвукове дослiдження сечового міхура. Додатковi інструментальні дослідження: · оглядова урографiя, · цистографiя. Консультації фахівців - проводяться за призначенням. Санаторно-курортне лікування* Основні терапевтичні ефекти, які очікуються - зменшення клінічних симптомів захворювання: болю в області мочевого міхура, в уретрі, відчуття пекучості в уретрі, порушення сечовідділення. Санаторний режим: І - ІІІ Дієта (відповідно до рН сечі): 6 або 14 (раціон № 4), або дієта №15 (раціон №5) з обмеженням гострих страв та спецій.
Кліматотерапія: І - ІІ режими. Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна фізкультура, теренкур. Пелоїдобальнеотерапія: - Сухі вуглекислі ванни щодня або через день 30 хв, курс 12 процедур; - Парафінові аплікації на область сечового міхура, температура 42 оС, 25-30 хв, щодня або через день, курс 12 процедур; - Парафіно-озокеритові аплікації на надлобкову область (45-50 оС), 20-25 хв, щодня або через день, - Грязьові аплікації (42-44 оС ) на область сечового міхура або по типу боягузів, 15 хв, через день. Курс 8-10 процедур. Апаратна фізіотерапія: - УВЧ-терапія області сечового міхура. Положення хворого - сидячи. Електроди №2 розташовують в області лобка (зазор 1 см) і крижі (зазор 3 см). Доза слабко теплова, 10 хв, щодня. - Мікрохвильова терапія (ДМХ-терапія). Випромінювач апарату розташовують в області проекції сечового міхура. Доза слабкотеплова (6-8 Вт), тривалість 10-12 хв щодня. Курс 4-6 процедури. - Індуктотермія області сечового міхура малим індуктором - диском. Сила анодного струму 150-180 мА., тривалість 20 хв, щодня; всього 6-8 процедур. - Діадинамотерапія (або СМС-терапія) області сечового міхура і крижі. Електроди 6х12 см розташовують в області сечового міхура і крижі. Струм - двотактний хвильовий з довгими періодами по 4-6 хв - Ультразвукова терапія області проекції шийки і анатомічного трикутника сечового міхура. Режим імпульсний (10 мс), інтенсивність 0,4 Вт/см2, тривалість 5 хв, щодня. Курс лікування 8-10 процедур. Додатково: Інстиляції уретри та сечового міхура розчинами Бети-1, коларголу, або протарголу, або борної кислоти, або фурациліну Електорофорез антибіотиків в сполученні з сульфаніламідами або препаратами нітрофуранового ряду. Рефлексотерапия: Е 36, GІ 4, GІ 11, J 22, J 4, J 3, T 1, T 3, T 14, T 20. Термін санаторно-курортного лікування: 18 - 21 - 24 дні. Показники якості лікування: зменшення болю в уретри, та сечовому міхуру, зменшення відчуття пекучості в уретри, зникнення або зменшення частих позивів до сечовипускання. Протипоказання: специфічний інфекційний цистит в гострій і підгострій стадіях (туберкульоз, сифіліс, гонорея і ін.), поліпозний, виразка, геморагічний проктит, виразні порушення сечовипускання, злоякісні пухлини.
* - ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (см Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. – 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с.) Начальник Управління материнства, дитинства та санаторної справи В.В.Бондаренко
|