 Хронічний пієлонефрит; Клінічний протокол санаторно-курортного лікування |
 |
Клінічний протокол санаторно-курортного лікування хронічного пієлонефриту
Шифр по МКХ - 10: N 11. Класифiкацiя пієлонефриту - За перебігом хвороби: гострий (серозний або гнійний); хронічний; рецидивуючий. - За шляхами проникнення інфекції: гематогенний (низхідний); уріногений (висхідний). - Особливості перебігу (вік хворого, фізіологічне стан, наявність патологічного процесу) при пієлонефриті новонароджених і дитячого віку; хворих немолодого віку; вагітних; хворих цукровим діабетом; хворих з ураженням спинного мозку. - Уріногенний пієлонефрит: при сечокам’яній хворобі; у хворих туберкульозом нирок; при порушенні прохідності сечових шляхів. Діагностика на санаторному етапі* Основні клінічні критерії: може протікати без виразних симптомів. Турбують тупі болі у попереку, швидка стомлюваність, головні болі, зрідка дизурія. Обов'язковi лабораторнi дослiдження: - загальний аналiз кровi, - біохімічний аналіз крові (нирковий комплекс), - загальний аналіз сечi, проба 3-х склянок, - аналіз сечі за Нечипоренком - у динаміці, - бактеріологічні: посів сечі на визначення мікрофлори та її чутливостi до антибиотикiв. Додатковi лабораторнi дослiдження: проба с преднізолоном або пірогеналом для виявлення латентного пієлонефриту. Додаткове інструментальне дослідження - мікціонна цистографія. Мазок з уретри на трихомонади, хламiдii, уреоплазми, мікоплазми та iн. Обов'язковi iнструментальнi дослiдження: - ультразвукове дослiдження сечового міхура, нирок. Додатковi iнструментальнi дослiдження: - оглядова й екскреторна урографія. Консультації фахівців - проводяться за призначенням. Санаторно-курортне лікування* Основні терапевтичні ефекти, які очікуються - зменшення клінічних симптомів захворювання: біль в крижі, порушення сечовиділення. Санаторний режим: І - ІІІ Дієта: відповідно до рН сечі дієта 6 або 14 (раціон № 4), або дієта №15 (раціон №5) з обмеженням гострих страв та спецій.
Кліматотерапія: І - ІІ режими. Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна фізкультура, теренкур, ближній туризм, екскурсії, спортивні ігри. Мінеральні води: Внутрішній прийом мінеральної води типу "Нафтуся" по 150-200 мл 3-4 рази на день за 30 хв до їжі, курс 24 дні. Можуть бути застосовані для внутрішнього прийому мінеральні води “Лужанськая”, “Поляна Купіль”, “Дана” в тому ж режимі дозування. Пелоїдо-бальнеотерапія: - Грязьові аплікації (40-42 ºС) на поперекову зону, 15-20 хв, через день. Курс 12-15 процедур. - Сухі вуглекислі ванни щодня або через день 30 хв, курс 12 процедур; парафінові аплікації на поперекову область, парафін - температура 42-46 о С, 25-30 хв, щодня або через тиждень, курс 12 процедур; Апаратна фізіотерапія: - Мікрохвильова терапія - циліндричний випромінювач в області проекції нирки (при двосторонній поразці нирок застосовують прямокутний подовжній випромінювач), зазор 5-6 см, доза слабкотеплова до 40 Вт, 8-12 хв щодня або через день курс 8-12 процедур. - Ампліпульстерапія (СМС - терапія) області нирок. Розташування електродів як при гальванізації, струм - 3 - 4 рід, частота 80 Гц, глибина модуляції 50 %, сила струму 15-20 мА, тривалість процедури 7-8 хв кожного струму, щодня. Всього 5-6 процедур. - Ультразвукова терапія області проекції нирок, режим імпульсний - 4 мс контакт прямий, методика жвава, інтенсивність 0,2 - 0,4 - 0,4 Вт/см2, по 5 - 6 хв на кожне поле (при єдиній нирці - доза 0,2 Вт/см2, щодня або через тиждень. Курс 10 - 15 процедур. - Рефлексотерапія: Е 36, GІ 4, GІ 11, J 4, J 3, T 14, T 20, Rp 10, V25, Термін санаторно-курортного лікування: 21 - 24 тижня. Показники якості лікування: зменшення болю в поперековій області, покращення загального стану за основними клінічними, інструментальними та лабораторними показниками. Протипоказання: хронічний пієлонефрит у фазі активного запалення, наявність ознак декомпенсації нирок (олігурія, підвищений залишковий азот); полікістоз нирок, декомпенсований гідронефроз.
* - ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (см Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. – 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с.)
Начальник Управління материнства, дитинства та санаторної справи В.В.Бондаренко
|