ЗАТВЕРДЖЕНО наказом МОЗ України від 06.02.2008 № 56

Клінічний протокол

санаторно-курортного лікування гіпотиреозу

Санаторно-курортному лікуванню підлягають хворі на субклінічний гіпотиреоз, гіпотиреоз легкої форми, гіпотиреоз середнього ступеня тяжкості у стані медикаментозної компенсації.

Шифр МКХ-10:  Е02-Е3.9, Е89.0

Класифікація гіпотиреозу (етіологічна):

І. Первинний (зниження продукції тиреоїдних гормонів пов’язано з патологічним процесом в самій залозі):

1.   Природжений

2.   Набутий

ІІ. Вторинний (обумовлений патологічним процесом в гіпофізі)

ІІІ.Третинний (обумовлений патологічним процесом в гіпоталамусі)

ІУ.Периферічний (інактивація тиреоїдних гормонів в процесі циркуляції або при нечутливості до них периферічних тканин).

Класифікація ступенів тяжкості гіпотиреозу:

- легка форма

- середнього ступеня тяжкості

- важка форма.

Діагностика на санаторному етапі*

Основні клінічні симптоми гіпотиреозу: млявість, слабкість, небажання рухатися, погіршення пам'яті та уваги, сонливість вдень, мерзлякуватість,  гіпотермія, одутлисть обличчя, надбавка ваги на тлі зниженого апетиту, сухість шкіри, дифузне випадання волосся, брадикардія, розлади менструального циклу, парестезії, закрепи.  

Обов’язкові лабораторні дослідження:

· Загальний аналіз крові

· Загальний аналіз сечі

· Тиреотропін (ТТГ), Т4 загальний, Т4 вільний, Т3 загальний, Т3 вільний, антитіла до ТПО крові

· Біохімічне дослідження крові: загальні ліпіди, тригліцериди, АсАТ, АлАТ, лужна фосфатаза, ГГТП, холестерин та його фракції.

Додаткові лабораторні дослідження:

· Креатинфосфокіназа, лактатдегідрогеназа крові

· Іонізований та загальний кальцій крові

· Пролактин, ЛГ, ФСГ, статеві гормони крові

· Визначення добової йодурії

· Копрограма.

Обов′язкові інструментальні дослідження:    

· УЗД щитоподібної залози

· Електрокардіографія.

Додаткові інструментальні дослідження: 

· сканування щитовидноï залози

· УЗД серця, органів черевної порожнини

· реєстрація часу ахіллового рефлексу.

Консультацiï спеціалістів: ендокринолог.

Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: І – ІІІ

Кліматотерапія: повітряні ванни, сонячні ванни тільки у зонах розсіяної радіації.

Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна фізкультура

Дієта забезпечує добову потрібність у йоді (150-200 мкг), збагачена вітамінами (ретинол, аскорбінова кислота, тіамін), мікроелементів (цинк, кобальт, мідь, молібден), з підвищеним вмістом білків (не менш за 120-140 г), з обмеженням  вуглеводів та жирів, при підвищеній масі тіла енергетична цінність дієти повинна бути знижена. Необхідно обмеження у раціоні струмогенних речовин (фтор, марганець, хром), що вміщуються у квасолі, сої, кольоровій капусті, ріпі, брюкві, моркві, редисці, арахісі.

Мінеральні води:  маломінералізована для пиття; йодована мінеральна вода (у випадках відсутності у хворого хронічного автоімунного тиреоїдиту).

Бальнеотерапія: кисневі ванни; ванни з використанням концентрату, що вміщує неорганічні сполуки йоду (у випадках відсутності у хворого хронічного автоімунного тиреоїдиту); мінеральні ванни; мінеральні ванни з морською сіллю; вихрьові ванни.

Апаратна фізіотерапія: електрофорез розчинів фармакологічних речовин, ропи; СМТ на комірцеву ділянку; КВЧ-терапія на рефлексогенні ділянки; електроакупунктура; вакуумний масаж тулуба; інгаляційна терапія; аромотерапія; фітотерапія.

Голкорефлексотерапія.

Термін санаторно-курортного лікування:  18-21-24 дні.

Показники якості лікування: поліпшення загального стану, підвищення якості життя, досягнення чи підтримання медикаментозного еутиреозу; нормалізація концентрацій ТТГ, тиреоïдних гормонів крові, біохімічних показників ліпідного обміну; наявність рекомендацій ендокринолога;  працездатність збережена.

Протипоказання: Хворі на середню форму у стані декомпенсації та тяжку форму гіпотиреозу потребують лікування під наглядом ендокринолога у медичних закладах 2-го та 3-го рівнів акредитації.

 

* - ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (см Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. – 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с.)

 

Начальник Управління материнства,

дитинства та санаторної справи                                              В.В.Бондаренко