 Цукровий діабет 2-го типу (від переважання резистентності до інсуліну з відносною інсуліновою... |
 |
Клінічний протокол санаторно-курортного лікування цукрового діабету 2-го типу (від переважання резистентності до інсуліну з відносною інсуліновою недостатністю до переважання секреторного дефекту з резистентності до інсуліну або без неї)
Санаторно-курортному лікуванню підлягають хворі на цукровий діабет 2-го типу з легкими та середніми формами цукрового діабету у стані компенсації, особи з порушеною толерантністю до глюкози, а хворі із тяжкою формою цукрового діабету – тільки за умови стійкої компенсації захворювання й стабільному характері його перебігу за наявності супутніх захворювань периферійної нервової системи, судинних ускладнень без органічних розладів, артропатій. Шифр МКХ-10: Е 11 Класифікація ступенів тяжкості цукрового діабету 2-го типу: - легка форма (І ступінь) - середнього ступеня тяжкості (ІІ ступінь) - важка форма (ІІІ ступінь) Діагностика на санаторному етапі* Основні клінічні симптоми: виникає у осіб старшого та старечого віку (від 40 років) з надмірною масою тіла (в основному) і характеризується підвищеною стомлюваністю, слабкістю, спрагою, відчуттям сухості в роті, підвищеним споживанням рідини, поліурією, свербежем шкіри. Обов’язкові лабораторні дослідження: · Загальний аналіз крові · Глікемія натщесерце та через 2 години після їжі · Біохімічний аналіз крові: холестерин загальний та його фракції, тригліцериди. · Загальний аналіз сечі · Аналіз сечі на ацетон · Аналіз добової сечі на цукор. Додатково: · Глікемічний профіль · Глікозильований гемоглобін · Фруктозамін крові · Інсулін, С-пептид · Креатинін, сечовина крові · Добова протеїнурія, мікроальбумінурія. Обов'язкові інструментальні дослідження: · Реовазографія · Капіляроскопія · УЗД органів черевної порожнини · ЕКГ Додатково: · УЗДГ магістральних судин · Добове моніторування артеріального тиску та глікемії · Дослідження очного дна, вібраційної, тактильної, температурної та больової чутливості. Консультаціі спеціалістів: ендокринолог, окуліст, невропатолог, стоматолог. Санаторно-курортне лікування* Санаторний режим: ІІ – ІІІ. Кліматотерапія: геліотерапія (режим №1-№2), аеротерапія (в тому числі аерофітотерапія), талассотерапія. Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, дозована лікувальна фізкультура (гімнастика, ходьба у різному темпі, теренкур, біг та рухливі ігри) щоденно. Дієта: № 9-А, 9-Б. Енергетична цінність дієти №9 повинна бути адекватною до енергетичних витрат та розраховується на т.з. “ідеальну” масу тіла із урахуванням статі, віку, професії і є в межах 1700-3200 ккал. Потреба в білках складає до 70-100 г на добу (не менше як 50 % тваринного походження), в жирах – 60-90 г на добу (25-30 г рослинного походження), кількість вуглеводів - до 350 г на добу, NaCl до 12 г, вільна рідина в об'ємі до 1,5 л. Кулінарна обробка звичайна, при виготовленні солодких блюд використовуються замінники цукру. Режим харчування дрібний, прийом їжі 5-6 разів на добу, з адекватним розподілом вуглеводів. Стіл № 9-1 призначають хворим на цукровий діабет з ожирінням (1200-2000 ккал на добу із низьким вмістом вуглеводів). Стіл № 9-2 призначають хворим на цукровий діабет з нормальною масою тіла (2200-2500 ккал на добу). Стіл №9-3 призначають хворим з дефіцитом маси тіла чи при розширеному режимі рухової активності (3000-3200 ккал на добу із підвищеним вмістом білків). Бальнеотерапія: Мінеральні води: внутрішній прийом вуглекислих, хлоридних, сульфідних, змішаного складу чи з підвищеним вмістом органічних речовин малої та середньої мінералізації теплих негазованих мінеральних вод; води призначаються диференційовано по 150-200 мл тричі на день у перші дні, потім по 200 мл тричі на день за 30-60-90 хвилин до прийому їжі в залежності від кислотоутворюючої та секреторної функції шлунку, наявності супутньої патології печінки, жовчного міхура, кишечника. Хлоридно-натрієві ванни, 8-12 на курс, 4 ванни на тиждень; ванни мінерально-газові (вуглекислі, кисневі), радоново-вуглекислі, сірко-водневі, з морською сіллю, розмаринові, перлинні, шавлієві; лікувальні душі, підводні масажі. Пелоïдо-,озокерито,- парафінотерапія: аплікація на окремі ділянки за методикою, що щадить. Голкорефлексотерапія. Апаратна фізіотерапія: - інгаляції, аероіонотерапія, синглетно-киснева терапія, фітотерапія - мікрохвильова резонансна терапія - електроакупунктура, електростимуляція - лазеро-, магнітотерапія - СМТ - КВЧ-терапія - світлотерапія - ультразвукова терапія - зональна абдомінальна декомпресія - рефлексотерапія, масаж - вібраційнні ванни для ніг, барокамера, пневмопресинг - д’арсонвалізація - електрофорез розчинів фармакологічних речовин. Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні. Показники якості лікування: підтримання компенсаціï діабету: поліпшення загального стану, відсутність спраги, поліурії, зменшення чи відсутність болів в нижніх кінцівках та поліпшення чутливості в них, нормалізація показників крові та сечі на глюкозу та біохімічних показників крові; зменшення добовоï дози цукрознижуючих препаратів чи інсуліну; наявність рекомендацій ендокринолога. Протипоказання: виражена декомпенсація діабету з кетоацидозом, лабільний перебіг, виражені стадії макро- та мікроангіопатій, нейропатії, недостатність периферійного, церебрального чи коронарного кровообігу.
* - ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (см Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. – 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с.)
Начальник Управління материнства, дитинства та санаторної справи В.В.Бондаренко
|