ЗАТВЕРДЖЕНО наказом МОЗ України від 06.02.2008 № 56

Клінічний протокол

санаторно-курортного лікування псоріазу

Шифр по МКХ-10: L 40

Класифікація псоріазу ( Беляєв Г.М., Рижно А.Л., 2005 р.):

-   псоріаз нігтів;

-   псоріаз обмежений;

-   псоріаз поширений;

-   псоріатична артропатія;

-   пустульозний псоріаз;

-   псоріатична еритродермія;

-   долонньо-підошовний псоріаз.

Діагностика на санаторно-курортному етапі*

Основні клінічні критерії: мономорфні висипання плоских вузликових елементів рожево-червоного кольору покриті сріблястими дрібними лусками. При пошкріблюванні визначаються характерні феномени: «стеаринова пляма», термінальна плівка, точкова кровотеча. Псоріатичні папули поступово збільшуються в розмірах і зливаються, утворюючи бляшки і вогнища різної величини і форми. У зв'язку з цим розрізняють псоріаз точковий, краплевидний, монетовидний, кільцеподібний, географічний, генералізований, універсальний (псоріатична еритродермія). У розвитку псоріатичного висипу слід виділяти три стадії: стадію, що прогресує, стадію стабілізації і що регресує. Ураження шкіри завжди симетрично. Переважна локалізація розгинальні поверхні кінцівок, волосиста частина голови, проте висип може бути на будь-якій ділянці шкірного покриву.

Перебіг захворювання хронічний рецидивуючий. Загострення спостерігаються в різну пору року, тому виділяють літній, зимовий і позасезонний псоріаз.

Обов'язкові лабораторні дослідження:

· загальний аналіз крові

· загальний аналіз сечі

Додаткові:

· ревмопроби

Обов'язкові інструментальні дослідження:

· дермографізм

· перевірка ізоморфної реакції подразнення

· діаскопія і вітропресія

· метод пошкрібування

Додаткові:

за призначеннями електрокардіографія, дуоденальне зондування, рентгенографія уражених суглобів.

Консультації фахівців: за призначенням.

 

Санаторно-курортне лікування*

Санаторній режим: загальний.

Дієта: 6, або 7, або 15 (раціон № 4 або № 5), або за показаннями.

Руховій режим: лікувальна фізкультура, ранкова гігієнічна гімнастика.

Кліматотерапія: І-III режим (індивідуально). Основними методами курортотерапії в комплексному лікуванні є гелео, аеро-, таласотерапія. Геліотерапія призначається хворим зимовим типом псоріазу у стадії стабілізації і регресу. При проведенні геліотерапії по основній або прискореній схемі додатково після 3-5 загальних сонячних ванн опромінюють уражені ділянки шкіри эритемними дозами (3-5 біодоз).

Бальнеотерапія (тренувальний або тренувально-щадний режим): сірководневі загальні або 4-камерні, або хлоридно-натриєві або хвойні ванни. Загальні сульфідні ванни (концентрація сірководня від 100 до 250-400 мг/л) показані при всіх формам псоріазу у стадії стабілізації і регресу. Для розсмоктування інфільтратів і вогнищ гіперкератозу використовують висококонцентровані ванни. Рекомендуються також вуглекисло-сірчановодневі, радонові (1,5-3,0 кБк/л), йодо-бромисті і лужні ванни. Доцільне призначення комбінованих сірчановодневих-радонових ванн. Загальні ванни поєднуються з додатковими процедурами (зрошування, ураженої шкіри і камерні ванни).

Крохмальні, содові, хвойні, шавлієві, скипидарні та інші ванни призначаються щодня або через день (температура 36-38°С).

Пелоїдо- або теплотерапія: аплікації лікувальними грязями (40-42 °С, 20-30 хв; при гіперкератичних бляшках – температура грязі 44-46 °С), нафталаном, озокеритом (45-50 °С, 20-30 хв, на курс 10-16 процедур), парафіном, сприяючі розсмоктуванню інфільтратів.

Апаратна фізіотерапія: загальне ультрафіолетове опромінення, місцеве комбіноване ульрафіолетове та інфрачервоне опромінення, фонофорез сірчаної або гідрокортизонової мазі, або (з обережністю!) діадинамічні струми, або змінне магнітне поле низької частоти.

З додаткових фізіотерапевтичних методів рекомендується ультразвукова терапія на область осередків ураження.

При псоріатичному артриті поза загостренням ультразвук призначається на область уражених суглобів і на паравертебральную область сегментарної зони (режим безперервний або імпульсний, методика рухома, доза 0,2—0,4 Вт/см2, тривалість 5—8 мін, через день, на курс 10—12 дій).

Використовуються інші фізіотерапевтичні методи, що надають протизапальну, знеболюючу і розсмоктуючу дію:

-діадинамотерапия (струм ДВ, сила струму - до відчуття вібрації, тривалість 8—10 мін, на курс 6—10 дій);

-магнітотерапія (змінне магнітне поле) —форма струму — синусоїдальний, режим роботи безперервний, час дії 10 мін, на курс 10—12 процедур, щодня або через день;

-СМВ-терапія області суглобів (апарат «Промінь-58», випромінювач відповідних розмірів розміщують над вогнищем поразки із зазором 5—7 см, потужність 20—30 Вт, тривалість 10 мін, на курс 8—10 процедур); ДМВ-терапія (апарат «Хвиля-2», випромінювач встановлюється над ураженим суглобом із зазором 3-—5 см, потужність 20—30 Вт, експозиція 10 мін щоденні або через день, на курс 8— 10 процедур);

- PUVA-терапія. Довгохвільове ультрафіолетове опромінювання осередків ураження призначають, після аплікацій 0,1% маззю пувалена.

-   світлотеплова ванна.

-   парафино-озокеритові аплікації на область ураженого суглоба (50—52°С) або грязьові аплікації (40—42°С).

Фізіотерапевтичні методи поєднуються з лікувальною фізкультурою.

Додатково:

- внутрішній прийом мінеральних вод;

- електросон;

- рефлексотерапія;

- фітотерапія (жовчогінний чай);

- психотерапія за показаннями;

 Лікування в умовах курорту проводиться лише в період стабілізації і регресу псоріатичних осередків ураження.

Курортне лікування на бальнеологічних/кліматичних і грязьових курортах показано в усі періоди року, проте хворі із зимовим типом псоріазу підлягають лікуванню в літній час. Рекомендується напрям на курортне лікування до Криму, бальнеологічні курорти з сульфідними, радоновими, йодо-бромистими водами, лікувальними грязями, нафталанською нафтою.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Показникі якості лікування: зникнення, або зменшення, або відсутність нових висипань та свербіння, при псоріатичному артриті - зникнення або зменшення болю, відновлення руху в суглобах.

Протипоказання: прогресуюча стадія псоріазу.

 

* - ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (см Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. – 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с.)

 

Начальник Управління материнства,

дитинства та санаторної справи                                              В.В.Бондаренко