ЗАТВЕРДЖЕНО наказом МОЗ України від 06.02.2008 № 56

Клінічний протокол

санаторно-курортного лікування хронічного середнього отиту (ХГСО)

 Шифр за МКХ-10:  Н 66.0 (Н 66.1; Н 66.2)

    Класифікація хронічного середнього отиту (І.І. Потапова 1961)

    I. Мезотімпаніт – Н 66.1 (тубарний тимпаніт – ушкодження слизової оболонки барабанної перетинки. Локалізація - передній, задній, субтотальний.)

    II.  Епітімпаніт Н 66.2 (епітімпанальний, холестеатомний та каріозно-грануляційний процес).

   III. Мезоепітімпаніт – (тотальний тимпаніт, ушкодження слизової оболонки барабанної порожнини з холестеатомним і каріозно-грануляційним процесом). 

Діагностика на санаторному етапі*

· Основні клінічні критерії: зниження слуху, перфорація барабанної перетинки, в анамнезі гноєтеча з вуха, оперативне лікування.

Обов'язкові лабораторні дослідження:

· загальний аналіз крові (при відхиленні від норми дослідження повторюються один раз в 10 днів).

Обов'язкові інструментальні дослідження

· электрокардиография

· рентгенография скроневої кістки, за наявності супутніх захворювань - рентгенографія додаткових порожнин носа

· аудіометрія.

· оторінофарінгоскопія.

Додаткові інструментальні та лабораторні дослідження проводяться залежно від супутніх захворювань і тяжкості  основного захворювання.

Консультації фахівців проводяться за свідченнями.

Санаторно-курортне лікування*

При хронічному мезотімпаниті лікування спрямоване на:

1) Санацію джерел інфекції носоглотки.

2) Відновлення  дренажно-вентиляційної здатності слухової труби.

3) Стимуляцію репаративних процесів, підвищення захисних сил організму. 

При хронічному епітимпаніті, епімезотимпаніті провідним методом лікування є хірургічний.

Санаторно-курортне лікування  при епітимпаніті може бути застосоване для санації осередків інфекції, в післяопераційному періоді для стимуляції репаративних процесів, санації післяопераційної порожнини із застосуванням оптичних засобів.

 

Дієта  хворих на ХГСО – повинна бути збагачена вітаміном D, містити велику кількість кальцію, фосфору.

Санаторний режим II-III ст.

Кліматотерапія: загальна

Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна фізкультура (групова)

Рекомендації по зміні стилю життя: показано перебування в умовах УФ радіації.

Пелоїдо і бальнеотерапія:

- Сульфідні ванни - концентрації 100мг/л, температури 35-36˚С, по 10 хв, на курс 10-12 ванн на курс;

- Йодобромні, хвойні, жемчужні, кисневі ванни температури 36-37˚С, по 10-12 хв,  вуглекислі ванни - концентрації 1,2-1,4 г/л, температури 36-37˚С, по 10-12 хв,  10-12 ванн на курс, оксигенація.

       - Аерація барабанної порожнини  киснем по 10 хв, на курс 10-12 процедур.

 

Апаратна фізіотерапія - показані методи загальної рефлекторної фізіотерапії:

- Регуляція вегетативних функцій нервової системи (УФ-опромінення шийних симпатичних вузлів 2-3 біодози)

- Электрофорез  за внутрішньовушною і комірною методиками з розчином кальцію хлориду, нікотинової кислоти, магнію  сульфату, ефедрину, пахікарпіну, антипірину (залежно від стану тонусу судин).

- Озонові  ванни по 10 хв, на курс 10-12 ванн.

Санація носа, носоглотки, навколоносових пазух, відновлення функції слухової труби:

-УЗ дія області глоткового отвору слухової труби - здійснюється від УЗ-апарата з частотою УЗ-коливань 2640 кГц за допомогою спеціального випромінювача, виконаного у формі вушного катетера. Випромінювач вводять по нижньому носовому ходу і встановлюють у області глоткового отвору слухової труби. Режим дії безперервний, інтенсивність 0,2 Вт/ см², по 5 хв, на курс 10-12 процедур.

-УЗ-аерозолі ендоназально - протеолітичні ферменти - лідаза, ронідаза, кололітін та ін. розчиняють в 5 мл ізотонічного розчину хлориду натрію або буферного розчину (рН- 5,2) на процедуру, тривалість 10 хв, на курс 15-20 процедур.

- УФ-опромінення слизової порожнини  носа і носоглотки (ј - Ѕ ) біодози.

- Опромінення УФ-лазером ендоназально, на курс 7-10 процедур.

- Гальвано - грязь на область навколоносових пазух, привушну область.

- Електростимуляция м'язового апарату слухової труби – фарадизація слухової труби - після  попереднього змазування слизистої оболонки порожнини носа 2% розчином лідокаїну, електрод у вигляді катетера по нижньому носовому ходу вводять в глотковий отвір слухової труби. Другий електрод поміщають між кутом нижньої щелепи і сосцевідним відростком. Сила струму до відчуття вібрації у вусі, тривалість процедури 3-5 мін, через день, на курс 7-10 процедур.

- Діадинамічні струми, модульовані довгими періодами. Лікування проводять за ендоназально-ендоауральною методикою. Турунди, змочені теплою водою або лікарською речовиною (діадинамофорез), вводять в слуховий прохід і відповідну хворому вуху сторону порожнини носа. Сила струму до відчуття вібрації у вусі, тривалість процедури 5-10 хв, на курс 10-12 процедур).

 

Дія на привушну область:

 - Дарсонвалізація тканин, що оточують вушну раковину (циліндровий електрод, по 6-8 хв, 10-12 процедур).

- УВЧ–індуктотермія  на завушну область (зазор 1см, сила струму з відчуттям слабкого тепла, по 10 хв, 6-8 процедур на курс).

- СМХ-терапія  (потужність дії 5-6 Вт, по 10хв, 5-6 процедур на курс).

- Парафінолікування лікування  на привушну область – салфетно-аплікаційний метод: парафін температури 50 ˚С, бруд 40-42 ˚С, озокерит 40-45 ˚С, тривалість процедури 20 хв, на курс 12-15 процедур.)

- Грязелікування. Лікувальна грязь температури 38-40˚С застосовується у вигляді аплікацій завтовшки 2-3 см, які накладають навколо вушної раковини на 15-20 хв, на курс 12-15 процедур. Грязелікування за «комірною» методикою – грязь накладають на вушну раковину до скуластої кістки, сосцевидного відростка, по бічній поверхні шиї і через плечовий пояс доходить спереду до рівня соска, а позаду до верхнього краю лопатки. Температура грязі та тривалість аплікації підвищується з кожною процедурою (від 38 до 40˚С і з 10 до 20 хв), після чого залишаються постійними до закінчення курсу лікування (20 процедур).

 

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

 

Показники якості лікування: поліпшення самопочуття хворого.

 

* - ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (см Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. – 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с.)

 

Начальник Управління материнства,

дитинства та санаторної справи                                              В.В.Бондаренко