ЗАТВЕРДЖЕНО наказом МОЗ України від 06.02.2008 № 56

Клінічний протокол

санаторно-курортного лікування пародонтозу

Шифр по МКХ: К 05.4.

Пародонтоз – дистрофічне захворювання тканин пародонту з рівномірною атрофією кістки щелепи і м’яких тканин. Запальних явищ немає, чи при наяві зубного каменю - запалення тільки ясеневого краю (гінгівіт), яке не розповсюджується.

Класифікація пародонтозу:

Процес: атрофічно-дистрофічний.

Форма: легка, середня, тяжка.

Перебіг: хронічний, ремісія.

Основні діагностичні клінічні критерії

Пародонтоз характеризується рівномірним розрідженням альвеолярної кістки, зміною пародонту та ясен, оголених шийок, інколи відкладенням зубного каменя. Процес продовжується тривалий час і тільки у більш тяжкій стадії призводить до розхитування зубів.

Діагностика на санаторному етапі*

Основні клінічні критерії:

-   огоління шийок зубів з їх гіперестезією;

-   блідість ясенного краю, його низьке прикріплення.

Обов’язкові лабораторні дослідження

Діагностичні заходи

· Огляд порожнини рота, визначення пародонтологічного статусу;

· Визначення гігієнічного індексу Фьодорова-Володкіної;

· Проба Шиллєра-Писарєва;

· Визначення патологічної рухомості зубів;

· Ступінь ураження біфуркацій коренів зубів (вертикальна резорбція кісткової тканини);

· Визначення травматичної оклюзії.

Функціональні методи діагностики

·   Реопародонтографія;

·   Вакуумна проба за Кулаженком.

Лабораторні методи діагностики

·   Загальний аналіз крові та сечі;

·   Імунологічне дослідження крові (імунограма);

·   Визначення глюкози у сироватці крові;

·   Визначення кальцію та інших мікроелементів у крові.

Спеціальні методи діагностики

·   Внутрішньоротова контактна рентгенографія;

·   Панорамна рентгенографія щелеп;

·   Ортопантомографія;

·   Електроодонтодіагностика.

Обов’язкова консультація: пародонтолога, стоматологів.

Консультації фахівців за призначенням: терапевт, гастроентеролог, ендокринолог, імунолог.

Санаторно-курортне лікування*

Основні терапевтичні ефекти, які очікуються – досягнення стійкої ремісії процесу, припинення вертикальної резорбції альвеолярних відростків, усунення гіперестезії оголених шийок зубів.

Лікувальні процедури

1.   видалення зубних відкладень;

2.   санація порожнини рота;

3.   усунення нависаючих пломб;

4.   усунення травматичної оклюзії;

5.   виборча пришліфовка  пагорбів зубів;

6.   шинування тимчасове та постійне.

Мінеральні води: Внутрішнє вживання мінеральних вод сприяє нормалізації моторики та вмісту мікрофлори ШКТ, сприяє відновлюванню основних функцій шлунку, печінки, підшлункової залози, відновлює рефлекторні зв’язки між різними органами та системами травлення, що сприяє оновленню місцевого імунітету та імунологічної реактивності організму.

Курс гідромасажу мінеральною водою сприяє підтримці рівня гігієни, за рахунок більш повного очищення зубів і слизової оболонки від відмерлого епітелію, пригнічення патогенної мікрофлори, збільшення кількості функціонуючих капілярів, а також  мінеральний склад солей позитивно діє на слизову оболонку порожнини рота.

В лікуванні хворих застосовують мало-, середньо- й високомінералізовані мінеральні води, які містять сульфатні і хлоридні іони, а також води із вмістом натрію й магнію, дія яких спрямована на стимулювання рухливої функції кишечнику (Єсентуки №17, Одеська №2, Моршинська ропа у розведенні 7,0 г/л та 14 г/л, Поляна Квасова, Поляна Купіль, Свалява, Слов’янівська, Смирновська, Феодосійська, Яворницька). Час прийому мінеральних вод визначається залежно від вихідного рівня кислоутворення в шлунку. Воду призначають кімнатної температури, 200 мл на один прийом тричі на добу.

Пелоїдо- та бальнеотерапія: В основному застосовують внутрішньоротовий метод накладання грязі, яку заздалегідь загортають у марлеву серветку. Найбільш ефективним вважається накладання грязі безпосередньо на поверхню уражених тканин. Тому останніми роками ми стали застосовувати грязь методом нанесення її безпосередньо на слизову оболонку ясен. Для цієї мети сконструювали шприц з металевим кожухом-затвором (заявка № 2179928/13), який дозволяє легко і точно вимірювати температуру і дозу грязі.

Число процедур, їх тривалість, температура грязі встановлювали залежно від стадії патологічного процесу в пародонті.

Таким чином, безпосереднє накладання лікувальних грязей на слизову оболонку ясен підвищує їх терапевтичну ефективність за рахунок максимального використання багатьох фізичних і хімічних чинників. Внутрішньоротове введення грязі хворі переносять добре, воно не викликає блювотного рефлексу і може проводитися в будь-якому стоматологічному кабінеті терапевтичного профілю.

Протипоказанням до проведення подібного лікування є відкриті рани або садно на слизовій оболонці порожнини рота, новоутворення і відсутність носового дихання. 

Сполучена дія лікувальних грязей та фізіопроцедур:

Електрогрязелікування  - на шкіру накладають грязьові коржі, зверху електроди прикривають плівкою та фіксують мішечками з піском. Сила струму 0,5-0,6 мА, тривалість процедури - 20-30 хвилин.

Пелоїдофонотерапія – корж товщиною 1-3 см, огорнута марлею, на поверхню розміщують УЗІ випромінювач, встановлюють інтенсивність 0,2-1,6 Вт/см, в безперервному або імпульсивному режимі t 39-44⁰С, протягом 6-15 хвилин у кількості 14-20 процедур на курс. Чинить знеболюючу, протизапальну, разсмоктуючу, стимулюючу,  трофічну дію, стимулює епіталізацію та регенерацію.

Гальваногрязелікування – лікувальною гряззю наповнюють марлеві мішечки (товщиною 4-5) S-150-200 см, нагрівають до 38-42⁰С та накладають на ділянки тіла. Зверху – електроди, укріплюють мішечками з піском. Щільність струму 0,04-0,06 м А/см, протягом 20-30 хвилин, № 14-18.

Через те що невідомо, який саме з хімічних елементів грязі вводиться шляхом електрофореза, тому першу половину процедури відпускають з анода (вводять катіони К, Мg), другу з катода (аніони Cl, SO), або через день (1 – катод, 2 – анод). В одеському НДІ курортології були розроблені методики діадинамогрязелікування, діадинамогрязефореза та електрогрязелікування за допомогою сінусоідально-модульованих токів (Л.С.Дроздовський, 1976р.).

Електрогрязелікування за допомогою синусоїдально-модульованих струмів (СМС) – струм с частотою 5000 Гц, модульований низькими частотами від 10 до 150 Гц, проникає в тканини не подразнюючи шкіряні рецептори. Чинить виражений анальгезуючий ефект, антиспастичну судинорозшируючу дію. СМС генерується апаратами “Ампліпульс – 3т”, “Ампліпульс – 4”. Грязь в коржах (мішечках) розміщується на необхідну ділянку тіла.             

 Фізіотерапевтичні методи:

1) масаж комірної зони, аероіонотерапія;

2) для профілактики функціональних порушень судинної системи: гальванізація, електрофорез дімедролу, вітаміну В, кальцію, новокаїну, гомеопатичних препаратів;

3) при гіперестезії:

- електрофорез вітаміну В₁, 1% тримекаїну, 2,5% гліцерофосфату кальцію натрію фториду;

- обробка шийок зубів десенситайзерами.

4) оголення шийок зубів – діадинамо або СМС-форез вітаміну В₁, 1% тримекаїну, 2,5% гліцерофосфату кальцію;

5) з метою стимуляції імунних процесів:

-  місцеве і загальне УФО-опромінення;

6)   з метою стимуляції обміну речовин і місцевого кровообігу:

-  ультразвук в імпульсному режимі малої інтенсивності;

-  дарсонваль;

-  гелій-неоновий лазер;

-  магнітотерапія;

- усі види масажу (пальцевий аутомасаж, вібромасаж, вакуум-масаж), гідромасаж (мінеральна вода, ропа, відвари трав);

-  вакуумний електрофорез.

 

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

 

Показники якості лікування: досягнення стійкої ремісії, максимального клінічного ефекту, покращення стану,  зменшення деструктивних процесів, покращення місцевого імунітету, стабілізація оздоровлення білязубних тканин.

 

 

* - ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (см Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. – 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с.)

 

Начальник Управління материнства,

дитинства та санаторної справи                                              В.В.Бондаренко