 Увеіти, хоріоретиніти; Клінічний протокол санаторно-курортного лікування |
 |
Клінічний протокол санаторно-курортного лікування увеітів, хоріоретинітів 1Шифр по МКХ-10: Іридоциrліт Н.20 Н.22 увеіти, хоріоретиніти Н.30- Н32 Класифікація увеітів: за походженням - екзогенні та ендогенні ; за локалізацією - передні (ipiт та іридоцикліт), задні (хоріоідит) та тотальні (панувеіг); за клінічним перебігом – гocтpi, хронічні або хронічні рецидивуючі; за клінічними проявами – дифузні, та вогнищеві; за характером ексудації – серозні, фібрінозно-пластичні, гнійні, геморагічні. по етіопатогенезу: - інфекційні та інфекційно-алергічні, - алергічні неінфекційні, - при системних та синдромних захворюваннях, - при патологічних станах організму та порушеннях обміну речовин - посттравматичні Діагностика на санаторному етапі* Основні клінічні критерії: наявність ознак змішаної ін’єкції ока, преципітація, ексудація (у передній камері, у склистому тілі), міоз, сінexiї, зниження гостроти зору), при задніх увеїтах - зниження гостроти зору, зміни поля зору, наявність скотом, фотопсій, метаморфопсій, а також змутнень у склистому тілі, наявність на очному дні поодиноких чи дисемінованих змін (інфільтратів чи ix наслідків з геморагічними чи пігментними компонентами). Обов'язкові лабораторні дослідження Одноразово · загальний аналіз крові · загальний аналіз сечі · цукор крові · ревмопроби Обов'язкові інструментальні дослідження Одноразово • визначення рефракції. Дворазово · візометрія, · періметрія, · дослідження в світлі, що проходить, · тонометрія. Багаторазово · біомікроскопія, · офтальмоскопія.
Додаткові інструментальні i лабораторні дослідження проводяться залежно від супутніх захворювань i перебігу основного захворювання. При необхідності одноразово проводиться ультразвукове дослідження ока, гоніоскопия, імунограма, рентгенограма придаткових пазух носа, грудної клітини, дослідження на токсоплазмоз, туберкульоз, цитомегаловірус, вірус простого герпеса, РВ, ТОРЧ-, ВІЛ-інфекції, ПЛР та ІФА, імунограма та 6ioxiмiчні дослідження.
Консультації фахівців: терапевт, стоматолог, отоларинголог, уролог, гінеколог та інші за призначенням. Санаторно-курортне лікування* Основні терапевтичні ефекти, які очікуються — зменшення чи зникнення залишкових проявів запального процесу в судинній оболонці ока , стабілізація чи покращення зорових функцій .
Дієта: № 15, а також залежно від супровідної патології.
Санаторний режим: II - III
Кліматотерапія: загальна, аеротерапія, повітряні ванни, сонячні ванни (обережно при туберкульозних та туберкульозно-алергічних увеітах - лікуються у спеціалізованих відділеннях).
Руховий режим: дозована ходьба, теренкур, ранкова гімнастика, лікувальна фізкультура (групова та індивідуалізована), масаж, спеціальні вправи з лікувальної фізкультури .
Мінеральні води: Внутрішнє вживання мінеральних вод завдяки їx позитивного впливу на загальний обмін речовин i покращенню функционального стану ШКТ та гепатобіліарної системи сприяє нормалізації обміну речовин і в увеальному тракті та покращенню імунобіологічних резервів увеальної оболонки.. Вживання маломінералізованих мінеральних вод, завдяки їx сечогінній дії, сприяє нормалізації внутрішньоочного тиску коли він підвищений при увеітах та увеопатіях.
Пелоїдо- та бальнеотерапія: йодобромні ванни з температурою 35-36 ◦С, тривалістю 10-15 хв через день, на курс №8 (за показаннями). Грязеві аплікації на комірцеву зону.
Апаратна фізіотерапія: При наявності запального процесу високу ефективність має електрофорез з 2 % хлористого кальцію, який має протизапальну та протиалергічну дію, 0,5 % розчин дімедролу. Силу струму збільшують з 0,3 до 1,5 мА, тривалість щоденних процедур від 3 до 12-15 хв Курс лікування в середньому 10-15 процедур. Для розсмоктування ексудатів у передній камері, склистому тілі – електрофорез з екстрактом алое, фібрінолізіну, лідази через ванночку (16 - 32 од. з дістілірованою водою у ванночку №15-20) або ендоназально (8-10 процедур тривалістю 3-12 хв, силу струму збільшують з 0,5мА до 1,0 мА). Для зменшення процесу рубцювання після зникнення явищ запалення використовують ультразвук крізь ванночку – імпульсний режим, доза 0,2-0,4 Вт/см², тривалість процедури 5 хв, курс лікування 10-15 процедур. Добрий протизапальний та размоктувальний ефект дає діадинамотерапія. Здвоєні електроди ставлять на шкіру в області надбрівної дуги. Струм, модельований короткими періодами, 5-6 хв Щоденно, №6-8. Можна призначати діадинамотерапію в один день з електрофорезом.
Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.
Показники якocmi лікування: зменшення чи зникнення прециттації та ciнexiй, поновлення реакцій зіниць, зникнення болючості циліарного тіла, зменшення чи розсмоктування вогнищ, шавок, помутнінь та геморагій , стабілізація чи покращення зорових функцій (гостроти зору, поля зору).
Протипоказання: Санаторно-курортне лікування протипоказано хворим з гострою стадією захворювання.
* - ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (см Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. – 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с.)
Начальник Управління материнства, дитинства та санаторної справи В.В.Бондаренко
|