ЗАТВЕРДЖЕНО наказом МОЗ України від 06.02.2008 № 56

Клінічний протокол

санаторно-курортного лікування посттравматичного стану ока, в  пізні строки після хірургічного лікування катаракти, глаукоми, патології рогівки, сітківки та ін.

 

Шифр по МКХ-10:

· глаукома Н 40, 

· катаракта Н 25,

· кератити Н 16,

· рубці, помутніння рогівки Н 17,

· кератоконус Н 18.6,

· інші деформації рогівки Н18.7,

· відшарування та розриви сітківки Н 33.,

· крововилив в склисте тіло Н 43.1, Н 45.

 

Посттравматичний стан ока, в  пізні строки після хірургічного лікування катаракти, глаукоми, патології рогівки, сітківки та ін.:

А. Операції при глаукомі

1.  зовнішнє дренування передньої камери - сінусотрабекулоектомія (СТЕ), базальний клапанний  іріденклейзіс,  зовнішня требекулотомія, глибока непроникаюча склеректомія та ін.

2. внутрішнє дренування передньої камери – лазерні ірідектомія, гоніопунктура, трабекулопластика, гоніопластика,

3. операції на циліарному тілі – кріопексія, фотокоагуляція, часткова деструкція, часткова анемізація цилиарного тіла, кріопексія, діатермокоагуляція задніх довгих ціліарних артерій.

Б. Операції на кришталику

         1. факоемульсіфікація з імлантацією інтраокулярної лінзи (ІОЛ),

         2. екстракапсулярна екстракція катаракти (ЕЕК) з імлантацією ІОЛ,

3. інтракапсулярна екстракція катаракти (при зміщенні кришталику) з   імлантацією ІОЛ.

В. Операції на рогівці

1. Пошарова кератопластка (оптична,  лікувальна,  тектонічна),

2. Наскрізна  кератопластка (оптична,  лікувальна),

3. Інтраламелярна кератопластка

4. Біологічне покриття (за Н.А. Пучковською)

5.Рефракційна кератопластика (кератотомія, фоторефракційна  кератопластика, епікератофакія,  LASIK. LASEK).

6. Кератопротезування.

Г. Операції при патології сітківки, склистого тіла  (ДРП, мак. розрив, субмакулярний крововилив, гемофтальм, відшарування  сітківки)

         1. екстрасклеральне пломбування (локальне, циркляж, комбіноване),

2.вітректомія з ендолазеркоагуляцією (без тампонади, з газовою  тампонадою, з силіконовою тампонадою),

3. пневматична ретинопексія,

4. заступна газова тампонада,

5. транскон’юнтивальна кріоретинопесія.

Д. Інші, в тому числі комбіновані операції (ірідопластика, реконструктивні операції, вітректомія з ленсектомією, ЕЕК з СТЕ та ін.)

 

          

Діагностика на санаторному етапі*

Основні клінічні критерії: зниження зорових функцій, симптоми післяопераційних та посттравматичних змін ока – післяопераційних та посттравматичних рубців рогівки, лімбу, сінexiї, часткового гемофтальму, зміни внутрішньоочного тиску.

 

Обов’язкові лабораторні дослідження

 Одноразово

· загальний аналіз крові

· загальний аналіз ceчi

· цукор крові

 

 

Обов'язкові інструментальні  дослідження Одноразово

· рефрактометрія.

· тонометрія.

 

Дворазово

· біомікроскопія,

· дослідження в світлі, що проходить,

· офтальмоскопія,  

· візометрія,

· періметрія

 

Додаткові інструментальні i лабораторні дослідження проводяться залежно від перебігу загальних  захворювань.

При необхідності одноразово проводиться  кампіметрія, оптична когерентна томографія, флуоресцентна ангіографія, пopiг електричної чутливості  зорового нерва по фосфену (ПЕЧФ), критична частота злиття  миготінь (КЧЗМ), тонографія,  6ioxiмiчні дослідження.

 

Консультації фахівців  - за призначенням.

Санаторно-курортне лікування*

Основні терапевтичні ефекти, які очікуються — зникнення запального процесу в оперованому оці, стабілізація чи покращення зорових функцій, нормалізація внутрішньоочного тиску,  офтальмоскопічних змін на очному дні.

    Дієта: № 15.  з обмеженням Солі.

 Санаторний режим: II – III

Кліматотерапія: загальна,  аеротерапія, повітряні ванни.         

Руховий режим: дозована ходьба, теренкур, ранкова гімнастика, лікувальна фізкультура (групова та індивідуалізована), масаж комірцевої зони, самомасаж  очного яблука (при показаннях), спеціальні вправи з лікувальної фізкультури. 

Мінеральні води: Внутрішнє вживання маломінералізованих мінеральних вод завдяки їх позитивного впливу на загальний обмін речовин організму, зменшенню проявів ускладнень.

        Показаний прийом  кисневих, молочних, трав'яних  коктейлів (залежно від загальних захворювань),  аромотерапія.

Бальнеотерапія кисневі, вуглекислі ванни з температурою 35-36˚С тривалістю 10-15 хв через день, на курс №8 (за показаннями).

Пелїідотерапія: грязеві аплікації на комірцеву зону 

Апаратна фізіотерапія:

Для розсмоктування фібріну у передній камері, гемофтальму,– ванночковий електрофорез з екстрактом алое, фібрінолізіном, лідазою (32 од. у ванночку №15-20). Можна застосовувати ендоназальну методику (8-10 процедур тривалістю 3-12 хв, силу струму збільшують з 0,5мА до 1,0 мА).

Високу ефективність для розсмоктування гемофтальму має фонофорез  з папаіном, коллалізіном. Імпульсний  режим генерації, доза 0,2-0,4 Вт/см², тривалість процедури 5 хв щоденно або через день. З протизапальною метою проводять фонофорез гідрокортізона (обережно, під контролем внутрішньоочного тиску) за тією ж методикою.

Ультразвук скрізь закриті повіки  (на 2-3-тиждні після операції) – імпульсний режим, доза 0,2-0,4 Вт/см²,  тривалість процедури 5 хв, курс лікування 10-15 процедур.

Електросон – доцільно призначати при всіх вищезгаданих післяопераційних станах  для поліпшення вегето-судинних реакцій. Частота імпульсів 5-10 Гц, сила струму 0,2-0,6 мА, тривалість процедури до 30 хв

Термін  санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Показники якості лікування: зникнення явищ післяопераційного запалення,  поновлення реакцій  зіниць, зникнення чутливості циліарного тіла при пальпації, зменшення чи розсмоктування помутнінь та геморагій, нормалізація внутрішньоочного тиску,  стабілізація чи покращення зорових функцій (гостроти зору,  поля зору).

Протипоказання: Санаторно-курортне лікування протипоказано хворим з ознаками гострих запальних процесів, в ранні строки (4-6 місяців) після травми або оперативних втручань, хворим, що потребують стороннього догляду.

 

 

* - ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (см Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. – 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с.)

 

Начальник Управління материнства,

дитинства та санаторної справи                                              В.В.Бондаренко