ЗАТВЕРДЖЕНО наказом МОЗ України від 06.02.2008 № 56

Клінічний протокол

санаторно-курортного лікування кератиту, кератопатії, рубців, помутніння рогівки

Шифр по МКХ-10:

Кератит Н 16.1-16.3, 16.8, 16.9,

Кератопатія Н 18.1,

Неоваскуляризація рогівки Н.16.4, 

Рубцеві помутніння рогівки – Н  17-Н 19,

Рецидивуюча ерозія рогівки Н 18.8,

Кератит Н 19.0-Н 19.2

Кератити - це  поліетиологічна група захворювань, яка характеризується
рогівковим    синдромом    (блефароспазм,    сльозотеча    та    світлобоязнь),
почервонінням   ока   та   інфільтративним   ураженням   рогівки. Може
ускладнюватись виразкою, увеітом, здебільше закінчується рубцьовим помутнінням  рогівки, що супроводжується порушенням гостроти зору.

Класифікація кератитів:

А.   Екзогенні кератити:

- ерозія рогівки.

- травматичні кератити, зумовлені механічною, фізичною або хімічною травмою.

- інфекційні  кератити бактеріального походження.

- кератити, викликані захворюваннями повік, кон’юнктиви.

- грибкові кератити (кератомікози).

- виразка рогівки.

Б. Ендогенні:

- інфекційні кератити : туберкульозні (гематогенні та алергічні),  

                                          сифілітичні, 

         вірусні герпетичні.

- Нейропаралітичні кератити.

 - А вітамінозні кератити.

B.Кератити нез'ясованої  етіології.

Дистрофії   рогівки   -  це   кератопатії,   що   внаслідок   порушення   трофіки супроводжуються її дегенеративним переродженням.

Класифікація дистрофій:

- первинні дистрофії - уроджені та спадкові, спричинені порушенням
білкового метаболізму, двосторонні, прогресуючі, (частіше без
рогівкового синдрому)

- вторинні дистрофії - прогресуючі та рецидивуючі, спричиняються набутими патологічними процесами в оці чи системними запально-дегенеративними ураженнями (часто супроводжуються помутнінням рогівки та рогівковим синдромом.)

Діагностика на санаторному етапі*

Основні клінічні критерії: зниження гостроти зору, зниження товщини  та прозорості,  дзеркальності, сферичності,  чутливості, васкулярізація рогівки.

Обов'язкові лабораторні дослідження

 Одноразово

· загальний аналіз крові

· загальний аналіз ceчi

· цукор крові

· мазок з кон'юнктиви

Обов'язкові інструментальні  дослідження Одноразово

· проба з флюоресцеіном.

· визначення чутливості рогівки.

· визначення рефракції.

Дворазово візометрія, періметрія, дослідження в світлі, що проходить.

Багаторазово

·   біомікроскопія.

Додаткові інструментальні i лабораторні дослідження проводяться залежно від перебігу основного захворювання та супутніх захворювань.

При необхідності одноразово проводиться  цитологічний зіскоб з кон'юнктиви ока, мазок з кон'юнктиви, кератометрія, ПЛР та ІФА, імунограма та ревмопроби, 6ioxiмiчні дослідження.

Консультації фахівців проводяться за призначенням.

Санаторно-курортне лікування*

Основні терапевтичні ефекти, які очікуються — зменшення чи зникнення площі та інтенсивності замутнінь рогівки, її васкуляризації, стабілізація чи покращення зорових функцій.

Дієта: № 15. при загостренні процесу - безалергійна з підвищеним вмістом вітамінів, обмеженням солі, спецій, вуглеводів.  

 Санаторний режим: II - III      

       Кліматотерапія: загальна,  аеротерапія, повітряні ванни.      

     Руховий режим: дозована ходьба, теренкур, ранкова гімнастика, лікувальна фізкультура (групова та індивідуалізована), масаж рефлекторних зон голови, комірцевої зони, спеціальні вправи з лікувальної фізкультури.

 Мінеральні води: Внутрішне вживання маломінералізованих мінеральних вод завдяки їх позитивного впливу на загальний обмін речовин, функциональний стан  ШКТ та гепатобіліарної системи сприяє покращенню перебігу захворювання роговій оболонки, зменшенню проявів ускладнень.   

Пелоїдо- та бальнеотерапія: йодобромні ванни з температурою            35-36˚С тривалістю 10-15 хв через день , на курс №8 (за показаннями).

Очні ванночки з 40 % або 20 % розчином глюкози.

Апаратна фізіотерапія:

Для поліпшення трофіки електрофорез (за ванночковою або ендоназальною методикою) проводять з новокаїном, вітаміном В1, димедролом, гепарином.

З метою розсмоктування використовують  електрофорез (за ванночковою методикою) з екстрактом алое, 3% калію йодиду.

Для десенсибілізуючої дії проводять  електрофорез  з хлоридом кальцію та 0,5-1,0% димедролом. Силу - струму збільшують з 0,3 до 1,5 мА, тривалість щоденних процедур від 3 до 12-15 хв Курс лікування в середньому 10-15 процедур.

У період розсмоктування та рубцювання – фонофорез  з лідазою № 10-15. Доза 0,2-0,4 Вт/см² тривалість 5-7 хв, щоденно або через добу, на курс лікування 10-15 процедур.

При наявності васкуляризації або вогнищ дегенерації у дільниці рубця рогівки використовують фонофорез гідрокортизону за ванночковою методикою за тією ж методикою. Доза 0,2-0,4 Вт/см² тривалість 5 хв, щоденно або через добу, на курс лікування 8-15 процедур

Додатково можна використовувати діадинамотерапію. Малі локальні електроди  ставлять на повіки та в дільниці надбрівної дуги хворого ока. Струм модельований короткими та довгими періодами по 3 хв Щоденно або через день № 3-4.

Термін  санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.    

Показники якocmi лікування: зникнення чи зменшення помутніння, відновлення дзеркальності, прозорості  рогівки, стабілізація чи покращення зорових функцій (гостроти зору).    

     Протипоказання: Санаторно-курортне лікування протипоказано хворим з гострою стадією кератитів, наявністю рогівкового синдрому, а також при низьких зорових функцій, що потребують стороннього догляду.

 

 

* - ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (см Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. – 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с.)

 

Начальник Управління материнства,

дитинства та санаторної справи                                              В.В.Бондаренко