 Глаукома та патологія внутрішньоочного тиску; Клінічний протокол санаторно-курортного лікування |
 |
Клінічний протокол санаторно-курортного лікування глаукоми та патології внутрішньоочного тиску Шифр по МКХ-10: Н 40 Класифікація глаукоми: 1. природжена a. проста (гідрофтальм); b. гідрофтальм з іншими аномаліями ока; c. гідрофтальм при синдромних змінах інших органів та систем; 2. набута a. первинна, вторинна, b. оперована, не оперована, c. проста, ускладнена. Первинна глаукома (А.П.Нестеров, А.Я.Бунш, 1975): Форма: закритокутова (ЗКГ), відкритокутова (ВКГ) та змішана (3MKГ); Стадія:: початкова (1), розвинена (II), глибока (III); термінальна (ІV) Рівень внутршньоочного тиску: нормальний (А) до 27 мм рт.ст., помірно підвищений (В) - 27-32 мм рт.ст. високий (С) - вище 32 мм рт.ст.; Динаміка зорових функцій: стабілізована, не стабілізована; Окремо виділяють: гострий напад закритокутової глаукоми, підозра на глаукому Вторинна глаукома:, Увеальна - запальна або постзапальна Факогенна - факотопічна, факоморфічна та факолітична Судинна - неоваскулярна, посттромботична та флебогіпертензійна; Дегенеративна - при ретінопатіях, увеопатіях, дистрофіях Неопластична - при пухлинах судинної та сітчастої оболонки, Токсична-при тривалому прийомі стероїдів, та інших чинників, Травматична - коктузійна, опікова, ранова, післяопераційна Діагностика на санаторному етапі* Основні клінічні критерії: підвищення внутрішньоочного тиску (ВОТ), прогресуюче погіршення зорових функцій (перш за все поля зору), розвиток атрофії зорового нерва (з поступовим збільшенням глаукоматозної екскавації диска зорового нерва ). Обов’язкові лабораторні дослідження Одноразово · загальний аналіз крові · загальний аналіз ceчi · цукор крові Обов'язкові інструментальні дослідження Одноразово • визначення рефракції. • гоніоскопія. • тонографія. • погодинна тонометрія Дворазово • візометрія, • періметрія, • добова тонометрія (на протязі декілька днів), • біомікроскопія, • офтальмоскопія, • пopiг електричної чутливості зорового нерва по фосфену (ПЕЧФ). Додаткові інструментальні i лабораторні дослідження проводяться залежно від перебігу основного захворювання та супутніх захворювань. При необхідності одноразово проводиться кампіметрія, ультразвукове дослідження ока, оптична когерентна томографія, транскраніальна доплерографія Консультації фахівців проводяться за призначенням. Санаторно-курортне лікування* Основні терапевтичні ефекти, які очікуються — нормалізація ВОТ, нормалізація чи поліпшення тонограми, стабілізація чи розширення поля зору та підвищення гостроти зору, нормалізація ПЕЧФ . Дієта: № 15. з обмеженням солі. Санаторний режим: II – III Кліматотерапія: загальна, аеротерапія, повітряні ванни. Руховий режим: дозована ходьба, теренкур, ранкова гімнастика, лікувальна фізкультура (групова та індивідуалізована), масаж комірцевої зони, масаж очного яблука (при показаннях), спеціальні (очні) вправи з лікувальної фізкультури. Мінеральні води: Внутрішнє вживання маломінералізованих мінеральних вод, сприяє нормалізації як загального артеріального, так і внутрішньоочного тиску, завдяки їх сечогонній дії, позитивному впливу на ланки гемодинаміки, загальний обмін речовин i покращенню функционального стану ШКТ та гепатобіліарної системи. Пелоідотерапія: грязеві аплікації (температура 40-42◦С. тривалість 10 хв через день, на курс 10 процедур), на комірцеву зону, у вигляді „довгих сапог”, „сапог з трусами”. Бальнеотерапія: У хворих з початковою та розвиненою стадією первинної глаукоми призначають йодобромні ванни (температура 35-36˚С. тривалість 10-15 хв через день, на курс № 8), вуглекислі (температура 34-35˚С, тривалість 8-12 хв через день, на курс № 10-12 ), Апаратна фізіотерапія: Електрофорез з екстрактом алое за ванночковою методикою (з аноду). Сила струму 0,3-0,5-0,8-1,0-1,2-1,5мА, тривалість процедури 3-5-8-10-12-15 хв Курс лікування 10-15 процедур. Фосфен-електростимуляція – сила струму порогова, збільшена у 2-3 рази, частота пачок імпульсів 5 Гц на першій процедурі, яку поступово збільшують під час курсу лікування на 5 Гц через кожні 2 дні до 25-30 Гц. На курс 10-15 процедур щоденно. Електросон – для поліпшення вегето-судинних реакцій, посилення процесів гальмування у корі головного мозку, особливо при порушеннях сну. Частота імпульсів 5-10 Гц, сила струму 0,2-0,6 мА, тривалість процедури до 30 хв Для покращення трофічних процесів можна використовувати дарсонвалізацію орбітальної дільниці. Щоденно або через день протягом 3 хв, можна чередувати з електрофорезом. Магнітнітотерапія. Низькочастотна магнітотерапія (індуктор встановлюють контатно на дільницю ока, форма струму синусоідальна, режим безперервний, напруженість магнітного поля 12,5 мТл, тривалість 10 хв, на курс 10-15 процедур щоденно), або імпульсне магнітне поле (індукція 2,5-5 мТл, тривалість 10-15 хв, на курс 10 процедур щоденно). Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні. Показники якості лікування: компенсація внутрішньоочного тиску, розширення поля зору, підвищення гостроти зору, покращення показників ПЕЧФ, КЧЗМ. Протипоказання: глаукома (первинна або вторинна) з високим внутрішньоочним тиском на зрячому оці, гострий напад глаукоми, ранній післяопераційний період (до 4-6 місяців після операційних втручань), належність післяопераційних ускладнень, що потребують стаціонарного лікування, низькі зорові функції у хворого, що потребують стороннього догляду за ним.
* - ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (см Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. – 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с.)
Начальник Управління материнства, дитинства та санаторної справи В.В.Бондаренко
|