 Міопія; Клінічний протокол санаторно-курортного лікування |
 |
Клінічний протокол санаторно-курортного лікування міопії Шифр по МКХ-10: Н 44 Класифікація міопії А. 1. Слабкого ступеню (до 3 Д), 2. Середнього ступеню (3-6 Д), 3. Високого ступеню (більше 6 Д) Б. 1. Прогресуюча 2. Непрогресуюча. В. 1. Неускладнена, 2. Ускладнена Діагностика на санаторному етапі* Основні клінічні критерії: зниження гостроти зору, порушення поля зору, зміни офтальмоскопічної картини (дистрофічні зміни у центральному відділі очного дна, періпапілярно, або на периферії). Обов’язкові лабораторні дослідження Одноразово • загальний аналіз крові • загальний аналіз ceчi • цукор крові
Обов’язкові інструментальні дослідження Одноразово • рефрактометрія. • тонометрія. • біомікроскопія, • періметрія, • аутоампіметрія Дворазово • візометрія, • офтальмоскопія. Додаткові інструментальні i лабораторні дослідження проводяться залежно від перебігу міопії та супутніх захворювань. При необхідності одноразово проводиться ультразвукове дослідження ока, оптична когерентна томографія, флуоресцентна ангіографія, кампіметрія, бioxiмiчні дослідження. Консультації фахівців - за призначенням (в першу чергу терапевт). Санаторно-курортне лікування* Основні терапевтичні ефекти, які очікуються - стабілізація чи покращення зорових функцій, стабілізація чи зменшення офтальмоскопічних змін сітківки та судинної оболонки. Дієта: № 15 або залежно від супровідної патології.
Санаторний режим: II – III Кліматотерапія: загальна, аеротерапія, повітряні ванни, сонячні ванни. купання, плавання Руховий режим: дозована ходьба, теренкур, ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна фізкультура (групова та індивідуалізовані), масаж комірцевої зони, самомасаж рефлекторних зон на обличчі, вухах, спеціальні вправи з лікувальної фізкультури, вправи для акомодаційного апарату (в молодому віці). Мінеральні води: прийом мінеральних вод, коктейлів (кисневих, молочних, трав'яних - залежно від супровідного захворювання). Внутрішнє вживання маломінералізованих мінеральних вод завдяки їх позитивного впливу на загальний обмін речовин, функціональний стан ШКТ та гепатобіліарної системи сприяє покращенню загального стану організму, перебігу міопії перебігу. Бальнеотерапія: кисневі, або йодобромні, або вуглекислі, або хвойні, або інші ванни (через день № 8-10), вологі обтирання, ванночки для ніг (38-39◦ С, щоденно або через день, тривалість процедури 15-20 хв) Пелоідотерапія: Грязьові аплікації (38-40˚С) на комірцеву зону. Процедури тривалістю 10-15 хв проводять через день № 8-10. Апаратна фізіотерапія: При міопії слабкого та середнього ступеню: Електрофорез з розчином хлористого кальцію за ванночковою методикою або крізь закриті повіки щоденно або через день. Електрофорез з розчином аскорбінової кислоти. Ці дві процедури можна проводити в один день з інтервалом 2-3 години. Для стимуляції зорових функцій - електрофорез з екстрактом алое (за ванночковою або ендоназальною методикою), нікотинової кислоти, но-шпи. Для розсмоктування крововиливів - електрофорез з розчином йодиду калію. При прогресуючій міопії - електрофорез суміші 0,5% розчину димедролу, 2% розчину кальцій хлориду та 2% розчину новокаїну. Для рефлекторної дії на мозковий та ретинальний кровообіг застосовують УФ-опромінювання комірцевої зони за Щербаком: 2-3 біодози через 2-3 дні, всього №3-4. Для поліпшення мозкового кроообігу та судинно-поширюючої дії використовують діадинамотерапію на дільниці верхніх шийних симпатичних вузлів. Малі локальні електроди ставлять на місце проекції шийних вузлів. Струм двотактний – 3 хв З кожної сторони, щоденно або через день, модельований короткими періодами, 5-6 хв щоденно, №6-8. Можна призначати діадинамотерапію в один день з електрофорезом. Фонофорез (з тауфоном, гепарином, ЕНКАД, нікотиновою кислотою, дібазолом) – імпульсний режим генерації, доза 0,2-0,4 Вт/см², тривалість процедури 5-10 хв на кожне око, щоденно або через день. Фосфен-електростимуляція – сила струму порогова, збільшена у 2-3 рази, частота пачок імпульсів 5 Гц на першій процедурі, яку поступово збільшують під час курсу лікування на 5 Гц через кожні 2 дні до 25-30 Гц. На курс 10-15 процедур щоденно. Магнітофорез (4% тауфона, екстракт алое, солкосерил, ЕНКАД) на ділянку ока. Для низькочастотної магнітотерапії індуктор встановлюють контактно на дільницю ока, форма струму синусоїдальна, режим безперервний, напруженість магнітного поля 12,5 мТл, тривалість 10 хв, на курс 10-15 процедур щоденно. Рефлексотерапія по біологічно активним крапкам в дільниці вуха, сосцевидного відростка, за су-джок методикою. Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні. Показники якості лікування: підвищення гостроти зору, зменшення дефектів у полі зору, зміна офтальмоскопічної картини: зміна калібру, стану стінок і ходу судин у бік нормалізації, розсмоктування крововиливів. Протипоказання: Санаторно-курортне лікування не показано хворим з низькими зоровими функціями, що потребують стороннього догляду, стимулююча терапія не показана пацієнтам, в котрих діагностовано субретинальна неоваскулярна мембрана.
* - ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (см Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. – 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с.)
Начальник Управління материнства, дитинства та санаторної справи В.В.Бондаренко
|