ЗАТВЕРДЖЕНО наказом МОЗ України від 06.02.2008 № 56

Клінічний протокол

санаторно-курортного лікування  реактивних артропатій (хвороби Рейтера, урогенних і постентероколітичних артропатій)

 

 Шифр по МКХ-10:    М 02

Діагностика на санаторному етапі*

Обов’язкові лабораторні дослідження

- Загальний аналіз крові (при відхиленні від норми дослідження повторювати 1 раз у 10 днів)

- Загальний аналіз сечі

- Біохімічне дослідження крові (СРБ, білкові фракції)

- Бактеріологічні дослідження

Обов'язкові інструментальні дослідження

Одноразово

- УЗД сечостатевої системи

- Електрокардіографія

Дворазово

- Гоніометрія

Консультації фахівців: гінеколога, уролога, офтальмолога.

Санаторно-курортне лікування*

За відсутності ознак активності процесу або за наявності незначної активності (І ступеня):

Лікувальна фізкультура: у стані розвантаження; у воді (гідрокінезотерапія) у басейні з прісною, морською або лиманною водою, з температурою 32-34 ˚С, тривалістю від 15-20 хвилин на початку з наступним збільшенням тривалості до 45-60 хвилин, через день, на курс 10-12 процедур.

Масаж: ручний та підводний, вакуумний, вібро- та баромасаж; всього на курс 10-12 процедур,  щоденно або через день.

Бальнеотерапія: (самостійно або у комплексі з фізіотерапією, рефлексотерапією):

- шавлієві ванни температурою 36˚С, тривалістю 10-12 хв, через день, на курс 10-12 процедур.

- сульфідні ванни з поступовим збільшенням концентрації сірководню 50-100-150 мг/л, температурою 36˚С, тривалістю 10-12 хв, через день, на курс 10-12 процедур.

- радонові ванни з концентрацією радону 0,75-1,5 кБк/л, температурою 36˚С, тривалістю 10-12 хв, через день, на курс 10-12 процедур.

Грязелікування та теплолікування: (ізольовано або у сполученні з фізіотерапією, рефлексотерапією).

- грязьові аплікації на ділянку уражених суглобів у вигляді «шкарпеток», «рукавичок», «панчох», «брюк» тощо та рефлексогенні зони (шийно-комірцева і поперекова ділянки), температурою 38-40-42˚С, тривалістю 10-12 хв, через день, на курс 10-12 процедур.

- гальваногрязь з накладанням на ділянку ураження грязьових коржиків температури 38-40˚С, поверх яких розташовуються електроди, з щільністю струму 0,05-0,1 мА/ см² , тривалістю 10-12 хв, через день, на курс 10-12 процедур.

- парафінолікування: кюветно-аплікаційним методом або методом нашаровування на ділянку уражених суглобів, температурою 55-60˚С і шаром парафіну 1-2 см, тривалістю 30-60 хвилин, на курс 12-20 процедур, через день або щоденно.

- озокеритолікування: кюветно-аплікаційним методом або методом нашаровування на ділянку уражених суглобів, температурою 48-50˚С, тривалістю впливу зі збільшенням від 15 до 30 і до 60 хвилин, на курс 10-15 процедур, через день або  щоденно.

Апаратна фізіотерапія (моно- або біфакторна):

- лазерне опромінення уражених суглобів червоного (632,8 нм) та інфрачервоного (890 нм) діапазону, УФО-опромінення. Лазерний вплив червоним світлом (довжина хвилі 632,8 нм) проводять при вихідній потужності випромінювання 20-40 мВт і щільності потоку потужності (ЩПП) 2-3 мВт/см²  (0,5-1,0-1,5 Дж/ см²) тривалістю 20 с – 3 хв на одне поле (або 2 хв на точку акупунктури), із загальною тривалістю сеансу до 20 хв, щоденно або  через день, на курс 10 процедур. Лазерний вплив інфрачервоним світлом (довжина хвилі 890 нм) проводять при вихідній потужності випромінювання 20-40-60 мВт і ЩПП 5 мВт/см² , частотою до 150 Гц, у безперервному або імпульсному режимі, тривалістю 20 хвилин, щоденно або  через день, на курс 10 процедур.

- ультразвук середньочастотний (880 кГц) та низькочастотний (22 кГц та 44 кГц). Ультразвуковий вплив на ділянку суглоба проводять при частоті випромінення 880 кГц у безперервному або імпульсному режимі за стабільною або лабільною методикою, при ЩПП 0,05-0,8 Вт/см² , тривалістю сеансу 15 хвилин щоденно або через день, на курс 6-12 процедур.

Низькочастотним ультразвуком (22 кГц та 44 кГц) на ділянку суглоба впливають в імпульсному режимі, при амплітуді 2-5 мкм, (експозиція 2 с, пауза 5 с), тривалістю 10-15 хв, всього на курс 8-10 процедур щоденно або через день.

- ультрафонофорез (методика УЗ-впливу наведена вище) 2,5 % мазі гідрокортизону; «кортану» (суміш 0,5-1 % мазі гідрокортизону і анальгіну     10 %),  «пелану» (суміш анальгіну 10 г, грязьового розчину 40 мл, безводного ланоліну 40 г, вазеліну 10 г); 30 % мазі іхтіолу, хондроксиду; долобене гель, долгит крем, гель дип-реліф, фастум гель, фінал-гель тощо.

- електрофорез при щільності струму 0,05-0,1 мА/ см²:  суміші 10 % розчину анальгіну з 50 % розчином дімексиду; суміші 10 % розчину анальгіну з 25 % розчином дімексиду; розчину лідази 64 ОД; 1-2 % розчину тіофосфаміду; Проводять на ділянку ураженого суглоба, тривалість процедури 15-20 хвилин, щоденно або через день, на курс 10 процедур.

- магнітотерапія з розташуванням магнітних індукторів на ділянку уражених суглобів. Постійним магнітним полем – напруженістю 40-60 мТл, тривалість процедури 15-30 хвилин, щоденно або через день, на курс 15-20 процедур. Змінним магнітним полем – напруженістю 25-35 мТл, у безперервному або переривчастому режимі (частота 50 Гц), тривалістю сеансу 15-20 хвилин, щоденно або через день, на курс 15-20 процедур.

- СМВ-терапія з розташуванням випромінювачів на ділянку уражених суглобів, за контактною методикою із зазором 5-7 см при дистанційній методиці, потужність впливу 30 Вт, тривалістю сеансу 4-10 хвилин, щоденно або через день, на курс 5-12 процедур.

- ДМХ-терапія з розташуванням випромінювачів на ділянку уражених суглобів, із зазором 3-4 см, потужність впливу 30 Вт, за контактною методикою5-8-15 Вт, тривалістю сеансу 8-10 хвилин, на курс 8-12 процедур.

- індуктотермія – з розташуванням індукторів на кінцівки з ураженим суглобом, із зазором 1-1,5 см, тривалість процедури 15-20 хвилин, всього на курс 6-10 процедур.

- діадинамотерапія (ДДТ) при поперечному розташуванні електродів; на уражений суглоб впливають в режимі ДН 2 хв, потім у режимі КП – 3 хв у прямій та КП- 3 хв у зворотній полярності, щоденно або через день на курс 15-20 процедур.

- ампліпульстерапія (СМС) –  при поперечному розташуванні електродів; на уражений суглоб впливають в режимі ПН, потім –ПЧ по 3-5 хвилин, частота модуляції 60-100 Гц, глибина – 50-100 %, щоденно або через день на курс 10 процедур.

- КВЧ-терапія: на ділянку уражених суглобів впливають з ЩПП 1-12 мВт/см², тривалість 10-20 хв, щоденно або через день на курс 6-15 процедур.

Рефлексотерапія (голковколювання, електропунктура, лазеропунктура, черезшкірна електронейростимуляція (ЧЕНС)). На курс 10-20 процедур, щоденно або через день.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Показники якості лікування: зменшення або зникнення проявів основних клінічних симптомів та лабораторних показників запального процесу, поліпшення функції суглобів, покращення якості життя.

Протипоказання: періоди посилення активності запального процесу

 

* - ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (см Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. – 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с.)

 

Начальник Управління материнства,

дитинства та санаторної справи                                              В.В.Бондаренко