ЗАТВЕРДЖЕНО наказом МОЗ України від 06.02.2008 № 56

Клінічний протокол

санаторно-курортного лікування ювенільного артриту

 

Шифр МКХ-10: М 08

Діагностика на санаторному етапі*

Обов’язкові лабораторні дослідження

-   Загальний аналіз крові (при відхиленні від норми дослідження повторювати 1 раз у 10 днів)

-   Загальний аналіз сечі

-   Біохімічне дослідження крові (С-реактивний білок, білкові фракції)

-   Імунологічні дослідження (ревматоїдний фактора, імуноглобуліни)

Обов’язкові інструментальні дослідження

         Одноразово

- Рентгенографія (за її відсутності)

- Електрокардіографія

- Денситометрія          

Дворазово

- Дослідження функції суглобів та їхнього стану щодо загальних стандартів

За призначенням

 - Вивчення функції нирок та печінки (УЗД, печінкові проби, трансамінази крові, аналіз сечі за Нечипоренко, за Земницьким)

Консультації фахівців: артролога (або ортопеда-травматолога та за показаннями), кардіоревматолога.

Санаторно-курортне лікування*        

Слід підкреслити, що лікування проводиться у дітей та підлітків (захворювання відзначається у віці до 16 років), тому фізіотерапія виконується у ощадливому режимі добору доз за відсутності больових відчуттів.

Реабілітаційні заходи

За відсутності ознак активності процесу або за наявності незначної активності (І ступеня):

Режим лікування:  ощадно-тренуючий;

- комплексне застосування бальнео-, грязелікування (грязьові аплікації, сульфідні, радонові, шавлевіі, ропні ванни загальної концентрації солей до 50 г/л) за методиками наведеними у «Протокол діагностики та лікування реактивних арторопатій», у чергуванні через день, та фізіотерапії (СМС, ДДТ, ультразвукова терапія, магнітотерапія, ДМХ, НВЧ, КВЧ) за методиками наведеним у «Протоколі діагностики та лікування реактивних артропатій»;

- додатково до грязелікування через день, у чергуванні з ваннами проводять рефлексотерапію (ЧЕНС) за 3-4 години перед процедурою.

Лікувальні заходи:

За відсутності ознак активності процесу або за наявності незначної активності (І ступеня):

Апаратна фізіотерапія (моно- або біфакторна):

- лазерне опромінення червоного (632,8 нм) та інфрачервоного (890 нм) діапазону, УФО-опромінення; за методиками наведеними у «Протокол діагностики та лікування реактивних артропатій»;

- ультразвук (880 Гц) та низькочастотний (22 кГц та 44 кГц) ультразвук; за наявності виражених контрактур найбільш доцільним є використання низькочастотного (22 кГц і 44 кГц) ультразвуку; за методиками наведеними у «Протокол діагностики та лікування реактивних артропатій»;

- електрофорез: 1-2 %-го розчину новокаїну; 5 %-го розчину епсілон-амінокапронової кислоти; 10 %-го розчину анальгіну на 25 %-му розчині діметілсульфоксиду; 10 %-го водного розчину прополісу; пеловіту;

- СМС-терапія, ДДС-терапія; індуктотермія; магніотерапія (ПМП та ЗМП); за методиками  наведеними у ««Протоколі діагностики та лікування реактивних артропатій»;

- СМС-форез суміші 1%-го розчину міді та 20 %-го розчину дімексиду та пеловіту (пелодексу);

- ультрафонофорез: анальгіну, гідрокортизону, кортану, пелану, 16-25 %-ої мазі літоніту;

- НВЧ-терапія, КВЧ, УВЧ-терапія; за методиками  наведеними у «Протокол діагностики та лікування реактивних артропатій».

Рефлексотерапія (голковколювання, електропунктура, лазеропунктура, КШЕНС).

Бальнеотерапія (самостійно або у комплексі з фізіотерапією, рефлексотерапією): радонові, шавлеві, сульфідні, газогрязьові, грязьорозчинні ванни.

 Грязелікування та теплолікування (ізольовано або у сполученні з фізіотерапією, рефлексотерапією): грязьові аплікації, гальваногрязь, грязьові коржики, парафіно- та озокеритолікування.

Лікувальна фізкультура (ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна гімнастика, дозована хода), гідрокінезотерапія. ЛФК повинна виконуватися впродовж дня багаторазово.

         Кінезотерапію (у тому числі ЛФК) проводять індивідуально (або невеликими групами) у повільному до помірного темпі тривалістю 20-25 хв, причому комплекс спеціальних вправ повторюють по 5-6 разів на день.  Для профілактики і розроблення контрактур використовуються багатофункціональні тренажері різних виробників (Biodex Medical systems, США; DST, США та ін.).

 

Масаж: ручний та підводний, вакуумний, вібро- та баромасаж.

За наявності помірної активності (ІІ ступеня):

- те ж саме (за винятком процедур високої температури (понад 38 °С) та фізіотерапія за ощадливими методиками) з більш широким застосуванням рефлексогенних зон впливу;

         Можливе призначення процедур під „прикриттям” медикаментозної терапії (НПВПС)

Додатково: кріотерапія (у вигляді крижаних аплікацій, кріогелю, кріопакетів, СО₂-аерозолів), як самостійно, так і у сполученні з МП (кріо-магнітотерапія), КШЕНС (кріо-КШЕНС-терапія), СМС (кріо-СМС), низькотемпературна пелоїдотерапія (26-28 °С).

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Показники якості лікування: Зменшення або зникнення проявів основних клінічних симптомів та лабораторних показників запального процесу, поліпшення функції суглобів.

Протипоказання: Активність процесу ІІІ ст.

 

* - ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (см Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. – 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с.)

 

Начальник Управління материнства,

дитинства та санаторної справи                                              В.В.Бондаренко