![]() Анкілозивний спондилоартрит (хвороба Бехтерева); Клінічний протокол санаторно-курортного лікування |
![]() |
Клінічний протокол санаторно-курортного лікування анкілозивного спондилоартрита (хвороби Бехтерева)
Шифр МКХ-10: М 45
Діагностика на санаторному етапі* Обов’язкові лабораторні дослідження - Загальний аналіз крові (при відхиленні від норми дослідження повторювати 1 раз у 10 днів) - Загальний аналіз сечі - Біохімічне дослідження крові (СРБ, білкові фракції) - Імунологічні дослідження (ревматоїдний фактор) За призначенням- вивчення функції нирок та печінки - Обов’язкові інструментальні дослідження Одноразово - Електрокардіографія - Рентгенографія Дворазово - Дослідження функції суглобів та їхнього стану щодо загальних стандартів до та після лікування - Денситометрія до та після лікування Консультації фахівців: артролога (або ортопеда) Санаторно-курортне лікування* Реабілітаційні заходи За відсутності ознак активності процесу або за наявності незначної активності (І ступеня): Режим лікування: ощадливо-тренуючий; - комплексне застосування бальнео-, грязелікування (грязьові аплікації, сульфідні, радонові ванни) за методиками наведеними у «Протоколі діагностики та лікування реактивних артропатій», у чергуванні через день, та фізіотерапії (СМС, ДДТ, ультразвукова терапія, магніто терапія, ДМХ, НВЧ, КВЧ) за методиками наведеним у «Протоколі діагностики та лікування реактивних артропатій»; - додатково до грязелікування через день, у чергуванні з шавлевими ваннами проводять рефлексотерапію (ЧЕНС) за 3-4 години перед процедурою; - комплексне застосування грязьових аплікацій (грязьових коржиків) та ропних ванн загальної концентрації солей до 50 г/л, відпускаються температурою 37-38 °С, тривалістю 10-12 хвилин, на курс 10-12 процедур. Лікувальні заходи: За відсутності ознак активності процесу або за наявності незначної активності (І ступеня): Апаратна фізіотерапія (моно- або біфакторна): - електрофорез на ділянку хребта поздовжньо та на уражені кінцівки: 1-2 %-го розчину новокаїну; 5 %-го розчину епсілон-амінокапронової кислоти; 10 %-го розчину анальгіну на 25 %-му розчині діметілсульфоксиду; 10 %-го водного розчину прополісу; пеловіту; - ультразвук (880 Гц) та низькочастотний (22 кГц та 44 кГц) ультразвук паравертебрально; за методиками Протоколу № 1; за наявності виражених контрактур найбільш доцільним є використання низькочастотного (22 кГц і 44 кГц) ультразвуку. - СМС-терапія, ДДС-терапія на паравертебрільні точки; індуктотермія; магнітотерапія (ПМП та ЗМП); за методиками «Протоколу діагностики та лікування реактивних артропатій» - СМС-форез суміші 1%-ого розчину міді та 20 %-го розчину дімексиду та пеловіту (пелодексу); - ультрафонофорез: анальгіну, гідрокортизону, кортану, пелану, 16-25 %-ої мазі літоніту; - НВЧ-терапія, КВЧ, УВЧ-терапія, за методиками «Протоколі діагностики та лікування реактивних артропатій». Рефлексотерапія (голковколювання, електропунктура, лазеропунктура, ЧЕНС). Бальнеотерапія (самостійно або у комплексі з фізіотерапією, рефлексотерапією): радонові, шавлеві, сульфідні, газогрязьові, грязьорозчинні ванни. Грязелікування та теплолікування (ізольовано або у сполученні з фізіотерапією, рефлексотерапією): грязьові аплікації, гальваногрязь, грязьові коржики, парафіно- та озокеритолікування. Лікувальна фізкультура (ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна гімнастика, дозована хода), гідрокінезотерапія. ЛФК повинна виконуватися впродовж дня багаторазово. Широко застосовуються спеціальні дихальні вправи для збільшення рухливості грудної клітки і покращення функції зовнішнього дихання. Дуже корисна кінезотерапія у теплій воді в басейні (краще з морською або лиманною водою). Кінезотерапію (у тому числі ЛФК) проводять індивідуально (або невеликими групами) у повільному до помірного темпі тривалістю 20-25 хв, причому комплекс спеціальних вправ повторюють по 5-6 разів на день. Для профілактики і розроблення контрактур використовуються багатофункціональні тренажері різних виробників (Biodex Medical systems, США; DST, США та ін.) Масаж: ручний та підводний, вакуумний, вібро- та баромасаж. За наявності помірної активності (ІІ ступеня): - те ж саме (за винятком процедур високої температури (понад 38 °С) та фізіотерапія за ощадливими методиками) з більш широким застосуванням рефлексогенних зон впливу; Додатково: кріотерапія (у вигляді крижаних аплікацій, кріогелю, кріопакетів, СО2-аерозолів), як самостійно, так і у сполученні з МП (кріо-магнітотерапія), КШЕНС (кріо-КШЕНС-терапія), СМС (кріо-СМС), низькотемпературна пелоїдотерапія (26-28 °С). Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні. Показники якості лікування: Зменшення або зникнення проявів основних клінічних симптомів та лабораторних показників запального процесу, поліпшення функції хребта та суглобів, збільшення екскурсії грудної клітки, нормалізація постави та ходи, покращення якості життя. Протипоказання: Активність процесу ІІІ ст.
* - ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (см Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. – 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с.)
Начальник Управління материнства, дитинства та санаторної справи В.В.Бондаренко
|