стандарти надання медичної допомоги в Україні
 

Навігація

За напрямком медицини


Анкілозивний спондилоартрит (хвороба Бехтерева); Клінічний протокол санаторно-курортного лікування


  • Клінічний протокол санаторно-курортного лікування анкілозивного спондилоартрита (хвороби Бехтерева)
    • Додаток до наказу МОЗ №56 від 06-02-2008
    • Тема, опис документа: Клінічний протокол санаторно-курортного лікування
    • Вид допомоги: санаторний, цільова група: доросле населення
    • Напрямок медицини: Ревматологія
    • Клінічний стан, патології: Анкілозивний спондилоартрит (хвороба Бехтерева)
вагинорм цена


 

ЗАТВЕРДЖЕНО

наказом МОЗ України

від 06.02.2008 № 56

Клінічний протокол

санаторно-курортного лікування анкілозивного спондилоартрита

(хвороби Бехтерева)

 

Шифр МКХ-10: М 45

 

Діагностика на санаторному етапі*

Обов’язкові лабораторні дослідження

-   Загальний аналіз крові (при відхиленні від норми дослідження повторювати 1 раз у 10 днів)

-   Загальний аналіз сечі

-   Біохімічне дослідження крові (СРБ, білкові фракції)

-   Імунологічні дослідження (ревматоїдний фактор)

За призначенням

-   вивчення функції нирок та печінки

-   Обов’язкові інструментальні дослідження

         Одноразово

- Електрокардіографія

- Рентгенографія

         Дворазово

- Дослідження функції суглобів та їхнього стану щодо загальних стандартів до та після лікування

- Денситометрія до та після лікування

Консультації фахівців: артролога (або ортопеда)

Санаторно-курортне лікування*

         Реабілітаційні заходи

За відсутності ознак активності процесу або за наявності незначної активності (І ступеня):

Режим лікування:  ощадливо-тренуючий;

- комплексне застосування бальнео-, грязелікування (грязьові аплікації, сульфідні, радонові ванни) за методиками наведеними у «Протоколі діагностики та лікування реактивних артропатій», у чергуванні через день, та фізіотерапії (СМС, ДДТ, ультразвукова терапія, магніто терапія, ДМХ, НВЧ, КВЧ) за методиками наведеним у «Протоколі діагностики та лікування реактивних артропатій»;

- додатково до грязелікування через день, у чергуванні з шавлевими                                      ваннами проводять рефлексотерапію (ЧЕНС) за 3-4 години перед процедурою;

- комплексне застосування грязьових аплікацій (грязьових коржиків) та ропних ванн  загальної концентрації солей до 50 г/л, відпускаються температурою 37-38 °С, тривалістю 10-12 хвилин, на курс 10-12 процедур.

Лікувальні заходи:

За відсутності ознак активності процесу або за наявності незначної активності (І ступеня):

Апаратна фізіотерапія (моно- або біфакторна):

- електрофорез на ділянку хребта поздовжньо та на уражені кінцівки: 1-2 %-го розчину новокаїну; 5 %-го розчину епсілон-амінокапронової кислоти; 10 %-го розчину анальгіну на 25 %-му розчині діметілсульфоксиду; 10 %-го водного розчину прополісу; пеловіту;

- ультразвук (880 Гц) та низькочастотний (22 кГц та 44 кГц) ультразвук паравертебрально; за методиками Протоколу № 1; за наявності виражених контрактур найбільш доцільним є використання низькочастотного (22 кГц і 44 кГц) ультразвуку.

- СМС-терапія, ДДС-терапія на паравертебрільні точки; індуктотермія; магнітотерапія (ПМП та ЗМП); за методиками «Протоколу діагностики та лікування реактивних артропатій»

- СМС-форез суміші 1%-ого розчину міді та 20 %-го розчину дімексиду та пеловіту (пелодексу);

- ультрафонофорез: анальгіну, гідрокортизону, кортану, пелану, 16-25 %-ої мазі літоніту;

- НВЧ-терапія, КВЧ, УВЧ-терапія, за методиками «Протоколі діагностики та лікування реактивних артропатій».

Рефлексотерапія (голковколювання, електропунктура, лазеропунктура, ЧЕНС).

Бальнеотерапія (самостійно або у комплексі з фізіотерапією, рефлексотерапією): радонові, шавлеві, сульфідні, газогрязьові, грязьорозчинні ванни.

 Грязелікування та теплолікування (ізольовано або у сполученні з фізіотерапією, рефлексотерапією): грязьові аплікації, гальваногрязь, грязьові коржики, парафіно- та озокеритолікування.

Лікувальна фізкультура (ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна гімнастика, дозована хода), гідрокінезотерапія. ЛФК повинна виконуватися впродовж дня багаторазово.

         Широко застосовуються спеціальні дихальні вправи для збільшення рухливості грудної клітки і покращення функції зовнішнього дихання.

         Дуже корисна кінезотерапія у теплій воді в басейні (краще з морською або лиманною водою). Кінезотерапію (у тому числі ЛФК) проводять індивідуально (або невеликими групами) у повільному до помірного темпі тривалістю 20-25 хв, причому комплекс спеціальних вправ повторюють по 5-6 разів на день.  Для профілактики і розроблення контрактур використовуються багатофункціональні тренажері різних виробників (Biodex Medical systems, США; DST, США та ін.)

Масаж: ручний та підводний, вакуумний, вібро- та баромасаж.

За наявності помірної активності (ІІ ступеня):

- те ж саме (за винятком процедур високої температури (понад 38 °С) та фізіотерапія за  ощадливими методиками) з більш широким застосуванням рефлексогенних зон впливу;

Додатково: кріотерапія (у вигляді крижаних аплікацій, кріогелю, кріопакетів, СО2-аерозолів), як самостійно, так і у сполученні з МП (кріо-магнітотерапія), КШЕНС (кріо-КШЕНС-терапія), СМС (кріо-СМС), низькотемпературна пелоїдотерапія (26-28 °С).

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Показники якості лікування: Зменшення або зникнення проявів основних клінічних симптомів та лабораторних показників запального процесу, поліпшення функції хребта та суглобів, збільшення екскурсії грудної клітки, нормалізація постави та ходи, покращення якості життя.

Протипоказання: Активність процесу ІІІ ст.

 

* - ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (см Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. – 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с.)

 

Начальник Управління материнства,

дитинства та санаторної справи                                              В.В.Бондаренко