Затверджено

наказ МОЗ України

від 08.02.2008 № 57

Державні соціальні нормативи у сфері реабілітації інвалідів за лікарською спеціальністю

“Гастроентерологія“

Нозологічна
форма

Шифр

МКХ-10

Перелік діагностичних обстежень

Обсяг лікувальних
заходів

Критерії якості

(бажані

результати лікування)

Середня трива-лість
лікування (діб)

1

2

3

4

5

6

7

1

Виразка шлунка у фазі загострення середнього ступеня важкості

К.25

1. Загальний аналіз крові – 1 раз.

2. Загальний аналіз сечі –1раз.

3. Кал на скриту кров – 1 раз.

4. ЕГДС – 2 рази.

5. Хромоскопія – 1 раз.

6. Біопсія слизової оболонки шлунка ендоскопічна – 1 раз (5 біоптатів).

7. Цитологічне, гістологічне дослідження матеріалу – 1 раз.

8. Внутрішньолункова

рН-метрія – 1 раз.

9. Рентгеноскопічне дослідження стравоходу, шлунка, дванадцятипалої   кишки – 1 раз.

1. Дієтичне харчування. Стіл №1.

2. Антихелікобактерні схеми:

ТРИКОМПОНЕНТНА СХЕМА:

І. Рабепразол (парієт) або омепразол (омез, лансек, лосек, ромесек чи ланзап, лансофед) + кларитроміцин (клацид, клабакс, фромелід) – 7днів + метронідазол (трихопол, кліон) або тинидазол. Або комбіновані препарати (Орністат).

ІІ. Інгібітор протонної помпи.

+ азітроміцин (сумамед, азівок)

+ амоксицилін (флемоксин солютаб, хиконцил.

ІІІ. Пілорид (ранітидин, вісмута цитрат) + кларитроміцин (клацид, клабакс, фромелід) – 7 днів + метронідазол (трихо-
пол, кліон) або тинидазол.

ІV. Колоїдний субцитрат вісмута (де-нол) + кларитроміцин (клацид, клабакс, фромілід) – 7днів + омепразол.

ТЕРАПІЯ, ЩО СКЛАДАЄТЬСЯ З ЧОТИРЬОХ КОМПОНЕНТІВ:

І. Інгібітор протонної помпи

+ вісмута цитрат (де-нол, трибимол, гастронорм) + метронідазол (тріхопол, кліон) + тетрациклін або амоксицилін.

ІІ. Ранітидин (зантак) або фамотидин або інгібітор протонної помпи + калієва сіль цитрата вісмута + метронідазол + тетрациклін.

3. Інгібітори протонної помпи (омепрозол, омез, лансек, лосек) або блокатори Н₂-рецепторів гістаміну (фамотидин, ульфамід, квамател, невофам) 17-21 день.

4. Антациди:

- маалокс, гастромакс, альмагель, фосфалюгель, гастерін-гель.

5. Гастроцитопротектори:

- сукральфат (вентер);

- вісмута субцитрат (де-нол, трибімол, гастронорм) 17-21 день.

6. Препарати центральної дії:

- даларгін;

- сульпірид (еглоніл, догматил) 20 днів.

7. Препарати, що поліпшують мікроциркуляцію:

- пентоксифілін або

- актовегін або

- солкосерил 12-20 днів.

8. Седативні препарати:

- ново-пасит або

- персен форте або

- фитосед.

9.Фізіотерапевтичне лікування.

Поліпшення загального стану, рубцювання виразки

16

2

Виразка дванадцятипалої кишки у фазі загострення середнього ступеня тяжкості

К. 26

1. Загальний аналіз крові – 1 раз.

2. Загальний аналіз  сечі – 1раз.

3. Кал на скриту кров – 1 раз.

4. ЕГДС – 2 рази.

5. Хромоскопія – 1 раз.

6. Цитологічне, гістологічне дослідження матеріалу – 1 раз.

7. Внутрішньошлункова рН-метрія – 1 раз.

8. Рентгеноскопічне дослідження стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки – 1 раз.

9. Релаксація дванадцятипалої кишки.

1.Дієтичне харчування. Стіл №1.

2.Антихелікобактерні схеми:

ТРИКОМПОНЕНТНА  СХЕМА:

І. Рабепразол (парієт) або омепразол (омез, лансек, лосек, ромесек чи ланзап, лансофед) + кларитроміцин (клацид, клабакс, фромелід) – 7 днів + метронідазол (тріхопол, кліон) або тинидазол або комбиновані препарати (орністат).

ІІ. Інгібітор протонної помпи + азітроміцин (сумамед, азивок)

+ амоксицилін (флемоксин солютаб, хиконцил).

ІІІ. Пілорид (ранітидин, вісмута цитрат) + кларитроміцин (клацид, клабакс, фромелід) – 7днів + метронідазол (трихопол, кліон) або тинидазол.

ІV. Колоїдний субцитрат вісмута (де-нол) + кларитроміцин (клацид, клабакс, фромелід) – 7днів + омепразол.

ТЕРАПІЯ, ЩО СКЛАДАЄТЬСЯ З ЧОТИРЬОХ КОМПОНЕНТІВ:

І. Інгібітор протонної помпи + вісмута цитрат (де-нол, трибимол, гастронорм) + метронідазол (трихопол, кліон) + тетрациклін або амоксицилін.

ІІ. Ранітидин (зантак) або фамотидин або інгібітор протонної помпи + калієва сіль цитрату вісмута + метронідазол + тетрациклін.

3. Інгібітори протонної помпи:

Омепразол, омез, лансек, лосек, ромесек 17-21 день або Ланзопразол (ланзап, ланза) або Рабепразол (парієт) 17-21 день або БЛОКАТОРИ Н₂-РЕЦЕПТОРІВ ГІСТАМІНУ:

- фамотидин (ульфамід, квамател, гастромакс, невофам) 17-21 день.

4. Антациди: маалокс, альмагель, фосфалюгель, гастромакс, гастерін-гель.

5 .Гастроцитопротектори:

- сукральфат (вентер);

- вісмута субцитрат (де-нол, трибімол, гастронорм) 17-21 день.

6. Препарати центральної дії:

- даларгін;

- сульпірид (еглоніл, догматил) 20 днів.

7. Препарати, що поліпшують мікроциркуляцію:

- пентоксифілін або

- актовегін або

- солкосерил 12-20 днів.

8. Седативні препарати:

- ново-пасит або

- персен форте або

- фітосед.

9.Фізіотерапевтичне лікування:

- КХЧ терапія – 10 процедур;

- Магнітотерапія – 10 процедур

Поліпшення загального стану, рубцювання виразки

12

3

Цироз печінки середньої активності

К. 74

1. Загальний аналіз крові, ретикулоцити, тромбоцити – 2 рази.

2. Група крові – 1 раз.

3. Резус-фактор – 1 раз.

4. Електроліти крові (калій та натрій); залізо сироватки – 1 раз.

5. Фібриноген – 2 рази.

6. Вірусні маркери (HbsAg; антитіла до вірусу гепатиту B, С, Д, АМА, Іg M, Іg A, Іg G) – 1 раз.

7. ДНК та РНК діагностика гепатитів В, С, Д – 1 раз.

8. Аналіз крові на вміст цукру – 2 рази.

9. Загальний аналіз  сечі – 2 рази.

10. Білірубін загальний та прямий; холестерин крові, сечовина, загальний білок та білкові фракції, АсАТ,

АлАТ, ЛФ, ГГТП – 2 рази.

11. Пункційна біопсія печінки – 1 (2 біоптати).

12. Аналіз калу на скриту кров – 1 раз.

13. ЕГДС – 1 раз.

14. УЗД печінки, жовчного міхура, підшлункової залози, селезінки, великих судин черевної порожнини – 1 раз.

15. Ендоскопічна ретроградна холангіографія.

16. ЕКГ – 1 раз.

17. КТ черевної порожнини

1. Дієтичне харчування: Стіл №5.

2. Гепатопротектори (урсодезоксихолева кислота, гептрал, глутаргін, цитраргинін, легалон, силібор).

3. Кортикостероїди (преднізолон, метіпред); імунодепресанти (азатіоприн,  делагіл).

4 .Антациди (маалокс, альмагель, гастромакс).

5. Інгібітори протонної помпи (омепрозол, омез, лансек, лосек).

6. Регулятори процесів обміну (рибоксин, АТФ).

7. Коректори кислотно-лужної

рівноваги, електролітного балансу (аспаркам, панангін).

8. Сорбенти (ентеросорбент, ентеросгель, ентеродез, активоване вугілля).

9. Вітаміни (ціанокобаламін, аскорбінова кислота, нейрон, тіаміну хлорид, аєвіт, рибофлавін).

10. Ферментативні препарати (креон, мезим-форте, пангрол, панкреатин, солізим).

11. Пробіотики (дуфалак, лактовіт форте, хілак, біфікол, біоспорин).

1.Зниження біохімічних показників крові: АЛТ та білірубін у 2 рази.

2. Скорочення терміну тимчасової непраце-здатності.

3. Поліпшення якості життя.

14

4

Цироз печінки вираженої активності

К. 74

1. Загальний аналіз крові, ретикулоцити, тромбоцити – 2 рази.

2. Група крові – 1 раз.

3. Резус-фактор – 1 раз.

4. Протромбіновий час,

індекс, показники системи гемостазу і звертання крові – 1 раз.

5. Електроліти крові (калій та натрій; залізо сироватки – 1 раз.

6. Фібриноген – 2 рази.

7. Вірусні маркери (HbsAg; антитіла до вірусу гепатиту B, С, Д, АМА, Іg M, Іg A, Іg G) – 1 раз.

8. ДНК- і РНК-діагностика гепатитів В, С, Д – 1 раз.

9. Аналіз крові на вміст цукру – 2 рази.

10. Загальний аналіз сечі – 2 рази.

11. Білірубін загальний та прямий; холестерин крові, сечовина, загальний білок та білкові фракції, АсАТ, АлАТ, ЛФ, ГГТП – 2 рази.

12. Пункційна біопсія печінки – 1 (2 біоптати).

13. Аналіз калу на скриту кров – 1раз.

14. ЕГДС – 1раз.

15. УЗД печінки, жовчного міхура, підшлункової залози, селезінки, великих судин черевної порожнини – 1 раз.

16. Ендоскопічна ретроградна холангіографія.

17. ЕКГ –1 раз.

18. КТ черевної порожнини

1. Дієтичне харчування: Стіл №5.

2. Гепатопротектори (урсодезоксихолева кислота, гептрал, глутаргін, цитраргинін, легалон, силібор).

3. Кортикостероїди (преднізолон, метіпред); імунодепре-санти (азатіоприн, делагіл).

4. Антациди (маалокс, альмагель, гастромакс).

5. Інгібітори протонної помпи (омепразол, омез, лансек, лосек).

6. Регулятори процесів обміну (рибоксин, АТФ).

7.Коректори кислотно-лужної рівноваги, електролітного балансу (аспаркам, панангін).

8. Сорбенти (ентеросорбент, ентеросгель, ентеродез, активоване вугілля).

9. Вітаміни (ціанокобаламін, аскорбінова кислота, тіаміну хлорид, нейрон, аєвіт, рибофлавін).

10. Ферментативні препарати (креон, мезим форте, пангрол, панкреатин, солізим).

11. Пробіотіки (дуфалак, лактовіт форте, хілак, біфікол, біоспорин).

12. Портальна гіпертензія: неселективні β-адреноблока-тори (анаприлін); антагоністи кальцію (коринфар).

13. Синдром коагулопатії: антигеморагічні та гемостатичні препарати, ангіопротектори (вікасол, етамзилат).

14. Набряково-асцитичний синдром:

Діуретики:

- антагоністи альдостерону (верошпірон),

- салуретики (трифас, фуросемід, гіпотіазид).

15. Печінкова енцефалопатія:

- дісахариди – лактулоза, дуфалак, нормазе;

16. Печінкова остеодистрофія:

- препарати для корекції КОС та іонної рівноваги (кальцію глюконат);

- вітаміни (вітамін Д).

17. Кардіотонічні препарати (корглікон, строфантин).

18. Оксигенотерапія (киснева терапія, гіпербарична оксигенація).

1. Зниження біохімічних показників крові: АЛТ та білірубін у 2 рази.

2. Скорочення терміну тимчасової непрацездатності

18

5

Хронічний гепатит (вірусний)

В. 18

1. Клінічний аналіз крові – 2 рази.

2. Показники системи згортання крові – 2 рази.

3. Біохімічне дослідження крові – 2 рази.

4. Загальний білок та білкові фракції –2 рази.

5. Білкові осадкові проби у сироватці крові – 2 рази.

6. Трансферин у сиро-ватці крові – 2 рази.

7. Церулоплазмін – 2 рази.

8. Залишковий азот – 2 рази.

9. Сечовина – 2 рази.

10. Маркери вірусного гепатиту В, С, Д – 1 раз.

11. ДНК- та РНК-діагностика гепатитів В, С, Д – 1 раз.

12. Гормони щитовидної

залози: Т₃, Т₄, ТТГ, АТкТг – 1 раз.

13. Імунний та інтерферонів  статус – 1 раз.

14. Аутоімунні антитіла – АМА, АГМ, АНФ, LKN – 1 раз.

15. Аналіз сечі – 2 рази.

16. Сонографічне дослідження печінки, жовчного міхура та жовчних протоків, підшлункової залози, селезінки – 2 рази.

17. Пункційна біопсія печінки – 1 (2 біоптата).

18. Цито-, гістологічне та гістохімічне дослідження матеріалу – 1 раз.

19. Гістоімунологічне дослідження – 1 раз.

20. ЕГДС – 1 раз.

21. КТ черевної порожнини

1. Дієтичне харчування:

Дієта №5.

2. Противірусне лікування:

Вірусний гепатит В:

- рекомбінантний інтерферон (інтрон А, альфаферон, реальдирон, реаферон, віферон) або

Пегінтрон + Нуклеозиди

- Ламивудин (зеффікс, комбівір).

Вірусний гепатит С:

Інтерферони:

- рекомбінантний інтерферон (інтрон А, альфаферон, реальдирон, реаферон, віферон) або

Пегінтрон + Нуклеозиди

- Рібаверин (ребетол, верорибавирин)

3. Гепатопротектори

(урсодезоксихолева кислота, гептрал, глутаргін, цитраргинін, легалон, силібор або есенціале, ліпоєва кислота (берлітіон, еста-ліпон)).

4. Регулятори процесів обміну (рибоксин, АТФ).

5. Вітаміни (ціанокобаламін, нейрон, аскорбінова кислота, тіаміну хлорид, аєвіт, рибофлавін).

6. Плазмо- та кровозамінні препарати (глюкоза, неогемодез).

7. Антигеморагічні та гемостатичні препарати, ангіопротектори (вікасол, етамзилат).

8. Ферментативні препарати (креон, пангрол, мезим форте, панкреатин, солізим, креон).

1. Зниження біохімічних показників крові: АЛТ та білірубін у 2 рази.

2. Скорочен-ня терміну тимчасової непрацездатності.

16

6

Хронічний ауто-імунний, криптогенний гепатит у фазі загострення з помірно вираженою активністю

К. 73

1. Загальний аналіз крові – 2 рази.

2. Протромбіновий індекс – 2 рази.

3. Білірубін загальний та прямий; холестерин крові, сечовина, загальний білок та білкові фракції, АсАТ, АлАТ, ЛФ, ГГТП, тимо-лова проба – 2 рази.

4. Аналіз сечі – 2 рази.

5. Сонографічне дослідження печінки, жовчного міхура та жовчних протоків, підшлункової залози, селезінки – 2 рази.

6. Імунограма – 2 рази.

7. Антимітохондріальні та антинуклеарні антитіла – 1 раз.

8. Маркери вірусного гепатиту В, С, Д – 1 раз.

9. ДНК- та РНК-діагностика гепатитів В, С, Д – 1 раз.

10. Пункційна біопсія печінки – 1 (2 біоптата).

11. Цито-, гістологічне і гістохімічне дослідження матеріалу – 1 раз.

12. Гістоімунологічне дослідження – 1 раз.

13. КТ черевної порожнини

1. Дієтичне харчування: Стіл №5.

2. Кортикостероїди:

преднізолон, метіпред.

3. Антацидні засоби:

- маалокс або

- альмагель або

- гастромакс або

- гастерин-гель.

4. Гепатопротектори:

- урсодезоксихолева кислота або

- глутаргін або

- цитраргинін або

- легалон або

- силі бор +ессенціале-Н або

- ліпоєва кислота (берлітіон, еста-ліпон).

5. Коректори кислотно-лужної рівноваги (аспаркам, панангін).

6. Регулятори процесів обміну (рибоксин, АТФ).

7. Вітаміни (цианокобаламін, нейрон, аскорбінова кислота, тіаміну хлорид, аєвіт, рибофлавін).

8. Специфічні антидоти (натрію тіосульфат).

9. Сорбенти (холестирамін, білігнін, ентеросорбент, активоване вугілля, ентеродез,
мультисорб).

10. Печінкова остеодистрофія (кальцію глюконат, вітамін Д).

11. Антигеморагічні та гемостатичні препарати, ангіо-протектори (вікасол, етамзилат).

12. Ферментативні препарати (креон, пангрол, мезим форте, панкреатин, солізим).

1. Зниження біохімічних показників

крові: АЛТ та білірубін у 2 рази.

2. Скорочен-
ня терміну тимчасової непраце-
здатності.

18