ЗАТВЕРДЖЕНО

наказом МОЗ України

від 12.05.2008 р. № 242

 

СТАНДАРТ

санаторно-курортного лікування дітей з ревматичною недостатністю мітрального клапану

 

Код МКХ-10: I 05.1

 

Ревматична недостатність мітрального (лівого передсердно-шлуночкового) клапана - ураження мітрального клапану, стулки якого неспроможні до повного змикання.

 

Ознаки та критерії діагностики захворювання.

1. Клінічні ознаки: анамнестичні дані про перенесену гостру ревматичну лихоманку.

2. Аускультативні ознаки (систолічний шум на верхівці серця, убуваючий або наростаючий до II тону, ослаблення I тону на верхівці серця, трьохчленна робота серця на верхівці.

3. Ехокардіогафічні (ЕхоКГ) ознаки – порушення структури лівого передсердношлуночкового клапану серця, систолічна сепарація стулок, збільшена амплітуда діастоличного руху стулок, дилатація лівих відділів серця, регургитація в порожнину лівого передсердя.

4. Електрокардіографічні (ЕКГ) ознаки – гіпертрофія лівого шлуночка та лівого передсердя.

5. Фонокардіографічні (ФКГ) ознаки – пансистолічний шум на верхівці серця, який починається зразу за I тоном, зменшення амплітуди I тону на верхівці, III тон на верхівці).

6. Характерні зміни розмірів та форми серця на Ro-грамі органів грудної клітки.

 

Показання.

Недостатність мітрального клапана без ознак активності ревматичного процесу, при стані компенсації або серцевої недостатності не вище I стадії, без прогностично несприятливих порушень серцевого ритму та провідності.

 

Протипоказання.

Активність ревматичного процесу, недостатність кровообігу будь якого ступеня.

Загальні протипоказання для санаторно-курортного лікування.

 

Умови  проведення санаторно-курортного лікування.

Спеціалізований санаторій або відділення для дітей, що страждають на кардіоревматологічні захворювання.

Діагностична програма.

 

Обов’язкові  дослідження.

1. Загальний аналіз крові – двічі (до і після лікування).

2. Біохімічні дослідження (загальний білок та білкові фракції, сіалові кислоти, С-реактивний білок) – одноразово, за показаннями – двічі (до і після лікування.

3. Імунологічні дослідження – одноразово, за показаннями – двічі (до і після лікування.

4. Електрокардіографія – двічі (до і після лікування).

5. Ехокардіографія  – одноразово.

 

Додаткові дослідження.

1. За показаннями доплерехокардіографія – до або до і після лікування.

2. За показаннями – фонокардіографія (ФКГ) – двічі (до і після лікування).

3. Психологічне тестування – двічі (до і після лікування).

 

Консультації фахівців: за показаннями.

 

Лікувальна програма.

1. Санаторний режим: І-II.

2. Дієта: №10 (№15).

3. Кліматотерапія по І режиму залежно сезону року: повітряні, повітряно-сонячні ванни при еквівалентно-ефективній температурі не нижче 19°С, морські купання або купання в прісній водоймі при температурі води не нижче 22°С, прогулянки біля моря (у парку), ігри на повітрі, пролонгована аеротерапія.

4. Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна фізкультура (групова або індивідуальна) з проведенням рефлекторно-сегментарного (або точкового) масажу (№10), теренкур.

5. Бальнеолікування: загальні або 4-камерні вуглекислі ванни , в тому числі штучні (от 0,75 г/л до 1,2 г/л, от 36°С з зниженням до 34-32ºС, 10-15 хв., через день, №10, або “сухі” вуглекислі ванни. через день, №10). Методом вибору бальнеотерапії в умовах курортів з радоновими водами можуть бути радонові ванни (20-40 нКи/л, 35-36ºС, 10-12 хв., через день №10), або сухо-повітряні радонові ванни, №10. В умовах курортів з хлорид ними натрієвими водами методом вибору можуть бути хлоридні натрієві ванни – 36-37°С, 10-15 хв., через день, №10, або лікувальне плавання в басейні хлоридної натрієвої води (28-30°С, 15-20 хв., через день, №10). Методом вибору гідротерапії можуть бути лікувальні душ – дощовий, пиловий, віяловий, 36-35°С, 1-1,5 ат, до 3 хв., через день, №10.

6. При наявності артралгій - пелоїдотерапія: грязьові аплікації на 1-2 групи суглобів (38-40ºС, 12-15 хв., через день, №10, або сполучені методики грязелікування у вигляді гальванопелоїдотерапії, пело- або рапо-електрофорезу, або СМТ-грязелікування області суглобів, через день, №10. На негрязьових курортах методом вибору може бути озокеритолікування (у вигляді аплікацій на область суглобів, 55-50ºС, 20-30 хв., через день №10.

7. За показаннями – фізіопунктура, методи нетрадиційної терапії.

 

Очікуваний результат лікування.

Поліпшення самопочуття та стану, даних функціональних методів обстеження та біохімічних показників.

 

Тривалість санаторно-курортного лікування: 21-24-28 днів.

 

Критерії якості лікування.

Зменшення скарг, поліпшення даних інструментальних та функціональних та біохімічних досліджень, поліпшення стану та показників “якості життя”.

 

Можливі побічні дії та ускладнення.

Можлива індивідуальна непереносимість вуглекислих ванн. Заходи корекції – відміна, проведення курсу хлоридних натрієвих або радонових ванн (№10).

 

Ступінь наукової доказовості: С.

Начальник управління материнства,

дитинства та санаторної справи                                          В.В.Бондаренко