ЗАТВЕРДЖЕНО

наказом МОЗ України

від 12.05.2008 р. № 242

 

СТАНДАРТ

санаторно-курортного лікування дітей з ревматичною недостатністю аортального клапану

 

Код МКХ-10: I 06.1

 

Ознаки та критерії діагностики захворювання.

Клінічні ознаки: картина аортальної недостатності в значній мірі залежить від розміру дефекту. Невеликий дефект мало проявляється клінічно. Відмічається блідість шкіри, пульсація судин шиї. При огляді видимий верхівцевий поштовх. Скарги на серцебиття, слабкість, втомлюваність, пов'язані з фізичним навантаженням.

 

Діагностичні критерії.

1. Аускультативні ознаки: діастоличний шум у II міжребер’ї справа від грудини і в точці Боткіна, ослаблення II тону над аортою.

2. Судинні ознаки: пульсація артерій (сонних, підключичних і ін.).

3. ФКГ ознаки: високочастотний діастоличний шум убуваючої форми, що починається за II тоном з епіцентром у точці Боткіна.

4. ЕКГ ознаки: гіпертрофія лівого шлуночка, гіпертрофія лівого передсердя.

5. ЕХОКГ ознаки: зміни аортального клапана (кальциноз, пролапс стулок), не змикання стулок клапана у діастолі, трепетання передньої стулки мі трального клапана у діастолі, збільшення порожнини лівого передсердя та шлуночка, розширення кореня аорти.

 

Показання.

Вади аортального клапана без ознак активності ревматичного процесу або при наявності мінімального ступеня активності при серцевій недостатності не вище І стадії і без прогностично несприятливих порушень серцевого ритму і провідності.

 

Протипоказання.

Активність ревматичного процесу вище I ступеня, або серцева недостатність II стадії, недостатність аортального клапана II ступеня, наявність недостатності кровообігу будь якого ступеня.

Загальні протипоказання для санаторно-курортного лікування.

 

Умови проведення санаторно-курортного лікування.

Профільні санаторії бальнеокліматичних курортів, або відділеннях багатопрофільних санаторіїв.

Діагностична програма.

 

Обов'язкові дослідження.

1. Загальний аналіз крові – двічі (до і після лікування).

2. Електрокардіографія.

3. Ехокардіографія.

 

Додаткові дослідження.

1. Біохімічні дослідження (білок та білкові фракції, сіалові кислоти, С-реактивний білок, фібриноген)

2. Печінкові проби, коагулограма.

3. Фонокардіографія.

4. Імунологічні дослідження – одноразово, за показаннями – двічі (до і після лікування.

 

Консультації фахівців: за показаннями.

 

Лікувальна програма.

1. Санаторний режим: І-II.

2. Дієта: 10.

3. Кліматотерапія: повітряні ванни, сонячні ванни, морські купання (залежно від сезону року).

4. Руховий режим: прогулянки по території санаторію, ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна дозована ходьба, лікувальна фізкультура(групова, індивідуальна) з проведенням рефлекторно-сегменторного (або точкового) масажу №10.

5. Бальнеотерапія: загальні або 4-камерні вуглекислі ванни (0,6 г/л з поступовим збільшенням до 1,2 г/л, температура води 36ºС, 5-10 хвилин, через день №10), або радонові (20 нКи/л, температура води 36ºС, 10-12 хвилин, через день №10), або кисневі ванни (30-40 мг/л, температура води 35-36ºС, 7-10 хвилин, через день №10), або сульфідні (сірководневі), (25-50 мг/л, залежно від віку, температура води 36-37ºС, від 6 до 10 хв., через день №10), або йодобромні (температура води 36-37ºС, 10-15 хв., через день №10), морські, або хлоридно-натрієві (10-20 г/л, температура води 36ºС, 10-15 хв., через день №10), або інші ванни; лікувальні душі: дощовий або циркулярний.

6. Апаратна фізіотерапія: електрофорез комірцевої зони за Щербаком (5% розчин броміду натрію, або 5% розчин хлориду кальцію, або інше); дециметровохвильова терапія, санація хронічних осередків інфекції.

7. Додатково: гідрокінезитерапія.

8. При наявності артралгії: пелоїдо- та тепло терапія – грязьові аплікації на суглоби температурою 38-40ºС, 10-15 хв. залежно від віку, через день в дні вільні від бальнеолікування; на негрязьових курортах може бути озокеритолікування (у вигляді аплікацій на область суглобів температурою 55-50ºС, 20-30 хв., через день №10).

9. Медикаментозна терапія: біцілінопрофілактика (продовження розпочатої амбулаторно за місцем проживання), та протизапальні препарати (за показаннями).

 

Очікуваний результат лікування:

Зменшення скарг, поліпшення якості життя.

 

Тривалість санаторно-курортного лікування: 21-24-28 днів.

 

Критерії якості лікування.

Зникнення або зменшення скарг на задишку, біль у серці та суглобах, підвищення толерантності до фізичних навантажень, поліпшення даних інструментальних та функціональних досліджень, показників ревмопроб, поліпшення загального самопочуття.

 

Можливі побічні дії та ускладнення.

Бальнеопатологічна реакція або непереносимість тої чи іншої процедури.

 

Ступінь наукової доказовості: С.

 

 

 

Начальник управління материнства,

дитинства та санаторної справи                                          В.В.Бондаренко