ЗАТВЕРДЖЕНО

наказом МОЗ України

від 12.05.2008 р. № 242

 

СТАНДАРТ

санаторно-курортного лікування дітей з реактивними артропатіями

 

Код МКХ-10: М 02

 

Реактивна  артропатія – асептичне запалення  суглобів, що розвивається у відповідь на позасуглобову  інфекцію (урогенітальні, постентероколітичні, після носоглоткової інфекції). Мікробний агент на суглоби діє опосередковано, через імунні механізми.

 

Ознаки та критерії діагностики захворювання.

 

Постреспіраторний реактивний артрит (М 02.8).

Збудники – стрептококи, пневмококи, хламідії, аденовіруси, віруси герпесу, мікоплазма.

 

Клінічні критерії:

Інтервал між інфекцією і артритом від 8-10 днів до 4 тижнів.

Перебіг  нетяжкий, доброякісний.

Уражаються крупні, середні суглоби  по типу моно-, олігоартриту.

Добра терапевтична відповідь на нестероїдні протизапальні препарати.

 

Параклінічні критерії:

В крові визначаються специфічні антитіла з збудником.

Підвищення ШОЕ, гострофазових показників тощо, підвищення титру протистрептокових антитіл (АСЛО, АСГ, АСК).

 

Постентероколітичні та урогенітальні артрити (хвороба  Рейтера).

Відмічається хронологічний зв’язок між урогенітальною або кишковою інфекцією та розвитком артриту.

 

Клінічні критерії:

Через 1-6 тижнів розвивається гострий артрит.

Асиметричне ураження крупних суглобів.

«Соскоподібна» припухлість пальців стоп, сакроілеїти, артрит великого пальця стопи.

Можлива наявність бурситів, тендовагінітів.

Характерний торпідний тривалий перебіг, нерідко хронізація (6-12 місяців).

Позасуглобові прояви: ураження очей у вигляді іриту, іридоцикліту, кон’юнктивіту, кератиту, часто рецидивуючого характеру. Ураження сечостатевої системи – уретрит, баланопостит,  простатит можуть з’явиться раніше артриту.

 

Параклінічні критерії:

Підвищення ШОЕ, лейкоцитоз.

Визначення хламидійних антитіл в крові, внутрішньоклітинних включень антигенів і ДНК  хламидій у зіскрібках епітелію уретри чи церві кального каналу, уреаплазм.

Синовіальна рідина: запальний характер з переважанням нейтрофілів, крихкий му циновий згусток.

Рентгенографія суглобів: навколо суглобовий остеопороз, звужування суглобової щілини.

 

Показання.

Реактивні артрити у фазі ремісії та мінімальної активності запального процесу.

 

Протипоказання.

Висока ступінь активності захворювання.

Загальні протипоказання для санаторно-курортного лікування.

 

Умови проведення санаторно-курортного лікування.

Профільний санаторій чи відділення в багато профільному санаторії.

 

Діагностична програма.

 

Обов'язкові дослідження.

Загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, ревмопроби (загальний білок, альбуміни, білкові фракції, серомукоїдні білки, гаптоглобин, дослідження рівня С-реактивного білка,  РФ, імуноглобуліни класів А,М,G, ЦІК, АСЛ-О, АСГ, електрокардіографія (дослідження проводяться до та після лікування).

Додаткові дослідження.

Електроміографія,   велоергометрія.

Консультації фахівців: педіатра, уролога, ревматолога, стоматолога, ЛОР-лікаря, гінеколога за показаннями.

Лікувальна  програма.

1. Санаторний режим: I-II.

2. Дієта: залежно від супутньої патології.

3. Кліматолікування: обтирання морською водою по схемі гартування по I-II режиму відповідно сезону року: повітряні, сонячно-повітряні ванни при еквівалентно-ефективній температурі не нижче 20°С, морські купання (купання в прісному водоймищі, басейні) при температурі води не нижче 22-21°С, прогулянки біля моря (в парку), ігри на повітрі.

4. Руховий режим: РГГ, ЛФК індивідуально або груповим методом, теренкур з ходьбою по «доріжці лікувальної ходьби».

5. Масаж уражених кінцівок, при необхідності розробка контрактур

6. Апаратна фізіотерапія на уражені суглоби та рефлексогенні зони: електрофорез або фонофорез лікарських засобів, СМС- терапія, ДМХ- терапія, УВЧ-терапія, магнітотерапія, ультразвукова терапія на суглоби, ультрафіолетове опромінення, лазеротерапія.

7. Пелоїдо- або тепло терапія: в умовах грязьових курортів – грязьові аплікації сульфідної мулової грязі (38-40°С) або торф'яної, сапропелевої грязі 40-42°С на уражені суглоби ( проліферативні або проліферативно-фіброзні зміни) та рефлексогенні зони  10-15 хв., через день №10. Методом вибору, з урахуванням вираженості суглобового процесу (наявність малих ексудативних проявів), можуть бути поєднані методики грязелікування (гальвано-, СМС-пелоїдотерапія, пелофонофорез) №10.

8. Бальнеолікування: хлоридні натрієві ванни (10-20 г/л, 36-37°С, 10-15 хв., через день №10) або радонові ванни (20-40 нКи/л 36-37°С, 8-10 хв., через день №10) або з урахуванням супутньої патології – мінеральні йодобромні, хвойні, «перлинні» або інші мінеральні ванни (№10). Гідромасаж.

9. Додатково:

10.  Медикаментозне лікування: (за потреби)

Очікуваний результат лікування.

Позитивна динаміка показників активності процесу, зменшення проявів суглобового синдрому, поліпшення стану здоров'я і функціональних можливостей опорно-рухового апарату.

Тривалість санаторно-курортного лікування: 21-24-30 днів.

Критерії якості лікування.

Поліпшення функціональних можливостей опорно-рухового апарату, відсутність запальних явищ,  поліпшення даних інструментальних та функціональних досліджень.

Можливі побічні дії та ускладнення.

Бальнеопатологичні реакції із загостренням захворювання, індивідуальна непереносимість фізичних чинників.

Умовні скорочення:

АСЛО – антистрептолізін-О;

АСГ – антистрептогіалуронідаза;

АСК – антистрептокіназа;

ШОЕ – швидкість осідання еритроцитів.

 

Ступінь наукової доказовості: С.

 

Начальник управління материнства,

дитинства та санаторної справи                                          В.В.Бондаренко