ЗАТВЕРДЖЕНО

наказом МОЗ України

від 12.05.2008 р. № 242

 

СТАНДАРТ

санаторно-курортного лікування дітей з  хронічним  панкреатитом

 

Код МКХ-10: К 86.1

 

Хронічний панкреатит – захворювання гетерогенної природи із структурними і функціональними змінами в підшлунковій залозі і з розвитком екзокринної і (або) ендокринної недостатності.

 

Ознаки та критерії діагностики захворювання.

1. Почуття дискомфорту або явища больового синдрому в епігастральній області (еквівалент – болі в спині), що провокується їжею – ниючі, розпираючі болі в області епігастрія, оперізувальні, переважно після жирної, гострої їжі, з іррадіацією – частіше в ліву лопатку, погіршення апетиту, нудота, метеоризм.

2. Можливі порушення толерантності до глюкози (у 2/3 хворих).

3. Нестійке випорожнення з наявністю неперетравленої клітковини або стеаторея.

 

Показання.

Хронічний панкреатит у фазі ремісії.

 

Протипоказання.

Хронічний панкреатит у фазі загострення або неповної ремісії.

Хронічний алкогольний панкреатит.

Захворювання підшлункової залози не уточнене, кіста підшлункової залози.

Загальні протипоказання для санаторно-курортного лікування.

 

Умови проведення санаторно-курортного лікування.

Спеціалізований санаторій або відділення для хворих із захворюваннями органів шлунково-кишкового тракту.

 

Діагностична програма.

 

Обов’язкові дослідження.

1. Загальний аналіз крові (з оцінкою по Л.Х. Гаркаві і співав., 2002) – двічі (до і після лікування).

2. Глюкоза крові – до лікування, за показаннями і після лікування.

3. Амілаза крові – двічі, до лікування (у тому числі дані з місця проживання), за показаннями і після лікування.

4. Копроцитограма - двічі (до і після лікування).

5. Ультразвукові дослідження (УЗД) органів черевної порожнини (у тому числі за місцем проживання) – двічі (до і після лікування).

 

Додаткові дослідження.

1. За показаннями тест на толерантність до глюкози – до лікування (у тому числі дані з місця проживання), за показаннями і після лікування.

2. Визначення лужної фосфотази крові – до лікування (у тому числі дані з місця проживання), за показаннями і після лікування.

3. Амілаза сечі – двічі (до і після лікування).

4. Загальний аналіз сечі – до лікування, за показаннями і після лікування.

5. За показаннями – аналіз кала на яйця гельмінтів і найпростіших – двічі (до і після лікування).

6. Визначення показників «якості життя» - двічі (до і після лікування).

 

Консультації фахівців: за показаннями.

 

Лікувальна програма.

1. Санаторний режим I-II.

2. Дієта №5.

3. Кліматотерапія по I-у режиму відповідно сезону року режиму: повітряні і сонячно-повітряні ванни при еквівалентно-ефективній температурі не нижче 19-18°С, морські купання (або купання в прісному водоймищі) при температурі води не нижче 22-21°С, прогулянки біля моря, в парку, ігри на повітрі.

4. Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика (РГГ), ЛФК (груповий метод) з проведенням рефлекторно-сегментарного масажу (10), теренкур.

5. Лікування мінеральною водою: при хронічному панкреатиті з активацією ферментативної активності – маломінералізовані води (2-5 г/л) з переважним вмістом гідрокарбонатного і кальцієвого іонів (типу «Лужанської» №1, «Березовської», «Нелепінської», «Айвазовської»).

При хронічному панкреатиті з явищами зовнішньосекреторної недостатності – хлоридні натрієві, гідрокарбонатні хлоридні і сульфатні води, хлоридно-сульфатні-калій-магній-натрієві води середньої мінералізації (5-15 г/л), гідрокарбонатні хлоридні натрієві борвмісні води (типу «Миргородської», «Поляни Квасової, «Поляни Купіль», «Планети», «Трускавецької курортної», «Феодосійської», «Кришталевої»).

Мінеральну воду температури 36-45°С приймають по 100-250 мл, 3-4 рази на день – поволі, дрібними ковтками. Час прийому – залежно від секреції шлунку: при хронічному гастриті із зниженою секрецією - за 20-30 хв. до прийому їжі; при хронічному гастриті з нормальною секреторною функцією - за 45-60 хв. до прийому їжі; при виразковій хворобі – за 60-90 хв. до прийому їжі і великими ковтками.

Курс лікування 21-26 днів.

6. В умовах бальнеотерапевтичних курортів з урахуванням супутніх захворювань – мінеральні ванни (хлоридні натрієві, вуглекислі, радонові, сульфідні) – 36-37°С, 10-15-20 хв., через день №10.

7. За показаннями – тюбаж (мінеральною водою), 1 раз на тиждень №3.

8. В умовах грязьових курортів у фазі повної ремісії – грязьові аплікації на область надчерев’я і лівого підребер'я, 37-38°С, 15-20 хв., через день №10 (або гальваногрязелікування, 38°С, 0,05-0,06-0,08 mА/см², 20 хв., через день №10).

9. За відсутності умов бальнеотерапії або грязелікування – магнітолазерная терапія (на область проекції жовчного міхура, надчеревної області, лівого підребер'я, області пупка – по 2,5 хв. на одну зону дії, тривалість до 10 хв., через день №10. При захворюваннях гепатобіліарної системи – КВЧ-пунктура, густина потоку енергії до 3 мВт/см², 5-10-20 хв. №5 (при порушеннях імунологічної резистентності).

10. За показаннями – фітотерапія, методи нетрадиційної терапії.

11. За показаннями – психокорекція (або психотерапія).

 

Очікуваний результат лікування.

Поліпшення самопочуття і стану із зменшенням кількості скарг і поліпшенням показників «якості життя», нормалізація показників лабораторного дослідження, поліпшення неспецифічної резистентності і адаптивних реакцій.

 

Тривалість санаторно-курортного лікування: 24-28 днів.

 

Критерії якості лікування.

         Зменшення кількості скарг, нормалізація випорожнення і показників лабораторного дослідження, поліпшення самопочуття і стану, показників “якості життя”.

 

Можливі побічні дії та ускладнення.

Можлива індивідуальна непереносимість питного лікування. Заходи корекції: відміна, за показаннями проведення фітотерапії.

 

Ступінь наукової доказовості: С.

 

 

Начальник управління материнства,

дитинства та санаторної справи                                          В.В.Бондаренко