Інсулінонезалежний цукровий діабет (2 типу); діабет молодих. Інсулінозалежний цукровий діабет (1типу); Стандарт ... |
ЗАТВЕРДЖЕНО наказом МОЗ України від 12.05.2008 р. № 242
СТАНДАРТ санаторно-курортного лікування дітей з інсулінонезалежним цукровим діабетом (2 типу), діабетом молодих і інсулінозалежним цукровим діабетом (1 типу)
Код МКХ-10: Е 10.9; Е 11.9
Цукровий діабет – ендокринно-обмінне захворювання з хронічною гіперглікемією і порушенням всіх видів обміну речовин, обумовлених абсолютною чи відносною інсуліновою недостатністю. Ознаки та критерії діагностики захворювання.1. Присутність в анамнезі скарг на спрагу, поліурію, загальну слабкість, відчуття сухості в роті – при відчутті голоду і при навантаженні, на втрату маси тіла. 2. Присутність в анамнезі скарг на неспокійний сон, сильну пітливість в нічний час – при нічній гіпоглікемії. 3. Підвищений рівень глюкози крові. Показання.Інсулінонезалежний цукровий діабет (2 типу), легкого і середнього ступеня важкості. Інсулінозалежний цукровий діабет (1 типу) з стабільним перебігом ступеня важкості. Протипоказання.Цукровий діабет 1 типу з ускладненнями з лабільним перебігом чи важкого ступеня. Цукровий діабет 2 типу з ускладненнями чи важким перебігом. Загальні протипоказання до санаторно-курортного лікування. Умови проведення санаторно-курортного лікування.Спеціалізоване ендокринологічне відділення в санаторії для дітей з батьками. Діагностична програма.Обов’язкові дослідження.1. Рівень глюкози капілярної крові натщесерце – до лікування, 2 рази на тиждень і після лікування. 2. Рівень глюкози капілярної крові через 2 години після їжі: до лікування, 2 рази на тиждень і після лікування. 3. За показаннями – рівень глюкози капілярної крові перед сном: до лікування, 2 рази на тиждень і після лікування.
Додаткові дослідження.1. У хворих на діабет 2 типу за показаннями – тест на толерантність до глюкози – до лікування. 2. Ліпідограма (з визначенням загального холестерину, ліпопротеїдів низької щільності, тригліцеридів) – двічі (до і після лікування за показаннями). 3. Артеріальний тиск (АТ) – до лікування, 2 рази на тиждень і після лікування. 4. Загальний аналіз крові з оцінкою по Л.Х. Гаркаві і співав. (2003) – двічі (до і після лікування). 5. Психологічні тести – двічі (до і після лікування). 6. Визначення показників «якості життя» – двічі (до і після лікування). 7. За показаннями – дослідження сечі на мікроальбумінурію або протеїнурію – двічі (в динаміці обстеження). 8. За показаннями – консультація окуліста (одноразово), невропатолога (одноразово). 9. За показаннями – визначення глікірованого гемоглобіну (HbA1) - до лікування.
Консультації фахівців: за показаннями – окуліста, невропатолога.
Лікувальна програма. 1. Санаторний режим I-II. 2. Дієта № 9. 3. Кліматотерапія відповідно сезону року (обтирання морською чи прісною водою за схемою гартування), повітряні та повітряно-сонячні ванни розсіяної радіації по I-II режиму при еквівалентно-ефективній температурі не нижче 19-18°С, тривала аеротерапія по I-II режиму, індивідуально за №10-15, морські купання, (купання в прісній водоймі) в літні місяці по I-II режиму при температурі не нижче 22-21°С, прогулянки біля моря, (у парку), ігри на повітрі. 4. Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика або ранкова прогулянка 30 хв., ЛФК групова або індивідуальна з проведенням рефлекторно-сегментарного масажу (№10), лікувальна ходьба по маршруту №1 або №2. 5. Питне лікування: хлоридно-сульфатні або хлоридно-гідрокарбонатні води (типу «Березовської», «Айвазовської», Феодосійських мінеральних вод, «Карабах»): 35-40°С, за 20 хв. до їжі, з 50 мл до 100-150 мл на прийом, 3 рази на день (поволі, невеликими ковтками). Курс лікування 21-26 днів. 6. Бальнеолікування: з урахуванням супутньої патології – вуглекислі ванни (за наявності хронічних захворювань органів дихання або жіночої статевої сфери): 35°С, з 5 хв. до 10 хв., через день №10, або радонові ванни (за наявності захворювань серцево-судинної і кістково-м'язової системи) 20-40 нКи/л, 36°С, 10 хв., через день №10. Методом вибору бальнеолікування можуть бути кисневі хлоридні натрієві ванни (36-37°С, 10-15 хв., через день №10), вихрові ванни для кінцівок (№10). 7. За відсутності бальнеолікування – гідротерапія у вигляді контрасних ванн дітям старше 7 років (38-24°С, до 5 переміщень, 10-15 хв., через день №10) або у вигляді озонових ванн дітям старше 12 років (36-37°С, 10 хв., через день №8), або у вигляді вуглекислих, радонових або кисневих соляних ванн (№10). Методом вибору гідротерапії може бути парова лазня (дітям старше за 4 роки): 45°С, 2 заходи по 5 хв., 1 раз на 3-4 дні №6. 8. З урахуванням супутніх захворювань, (при бронхіальній астмі, неврастенії), за показаннями – гіпобаротерапія дітям старше 12 років (від 30 до 120 хв., через день №10). 9. З урахуванням супутніх захворювань (при артритах, дерматозах) – лазерне опромінювання крові (ЛОК - терапія) дітям старше 7 років (від 2 до 4 хв., через день №10). 10. За показаннями – електросонтерапія (в дні без бальнеолікування) з індивідуальним підбором параметрів процедури, від 20 до 40 хв., через день №10. 11. Психотерапія. 12. За показаннями – акупунктура, методи нетрадиційної терапії, фітотерапія.
Очікуваний результат лікування.Поліпшення самопочуття і стану із зменшенням кількості скарг (не менше ніж на 2) або синдромів (не менше ніж на 1), зниження рівня глюкози крові, поліпшення показників ліпідограми, нормалізація адаптивних реакцій, поліпшення психоемоційного тонусу і оцінки «якості життя».
Тривалість санаторно-курортного лікування: 21-28 день.
Критерії якості лікування. Зменшення кількості скарг, поліпшення показників глюкози крові і ліпідограми, нормалізація психоемоційного тонусу, адаптивних реакцій і «якості життя».
Можливі побічні дії і ускладнення.Можливе передозування фізичного навантаження під час ігор або (при недотриманні технології процедури) під час лікувальної ходьби. Заходи корекції: припинення навантаження, шматочок цукру під язик. Можлива індивідуальна непереносимість питного лікування. Заходи корекції – відміна, призначення фітотерапії. Можлива відмова від гіпобаротерапії (при неврастенії, клаустрофобії). Заходи корекції – відміна. Можлива індивідуальна непереносимість електросонтерапії. Заходи корекції – відміна, призначення (за показаннями) анодної гальванізації по вермелю (дітям старше 5 років) або гальванофорез магнію по комірцевій методиці - №10.
Ступінь наукової доказовості: С.
Начальник управління материнства, дитинства та санаторної справи В.В.Бондаренко |