Псоріаз; Стандарт санаторно-курортного лікування дітей |
ЗАТВЕРДЖЕНО наказом МОЗ України від 12.05.2008 р. № 242
СТАНДАРТ санаторно-курортного лікування дітей з псоріазом
Код МКХ-10: L 40
Ознаки та критерії діагностики захворювання. Мономорфні висипання плоских вузликових елементів рожево-червоного кольору, покриті сріблястими дрібними лусками. При пошкріблюванні визначаються характерні феномени: «стеаринова пляма», термінальна плівка, точкова кровотеча. Псоріатичні папули поступово збільшуються в розмірах і зливаються, утворюючи бляшки і вогнища різної величини і форми. У зв'язку з цим розрізняють псоріаз точковий, краплевидний, монетовидний, кільцеподібний, географічний, генералізований, універсальний (псоріатична еритродермія). У розвитку псоріатичного висипу слід виділяти три стадії: стадію, що прогресує, стадію стабілізації і що регресує. Ураження шкіри завжди симетрично. Переважна локалізація – розгинальні поверхні кінцівок, волосиста частина голови, проте висип може бути на будь-якій ділянці шкірного покриву. Перебіг захворювання хронічний рецидивуючий. Загострення спостерігаються в різну пору року, тому виділяють літній, зимовий і позасезонний псоріаз.
Показання. Лікування в умовах курорту проводиться лише в період стабілізації і регресу псоріатичних вогнищ ураження (хворі на зимову форму псоріазу підлягають санаторно-курортному лікуванню влітку).
Протипоказання. Прогресуюча стадія псоріазу. Загальні протипоказання для санаторно-курортного лікування.
Умови проведення санаторно-курортного лікування. Спеціалізоване багатопрофільного санаторію на бальнеокліматичних курортах.
Діагностична програма.
Обов'язкові дослідження. 1. Загальний аналіз крові – двічі (до і після лікування). 2. Загальний аналіз сечі – двічі (до і після лікування). 3. Дермографізм, перевірка ізоморфної реакції подразнення. 4. Діаскопія і вітропресія, метод пошкрібування.
Додаткові дослідження. 1. Біохімічні дослідження (ревмопроби, печінковий комплекс). 2. Електрокардіографія (ЕКГ). 3. Дуоденальне зондування. 4. Рентгенографія уражених суглобів. 5. УЗД (печінка та підшлункова залоза).
Консультації фахівців: за показаннями.
Лікувальна програма. 1. Санаторний режим: І-II. 2. Дієта: 6, або 7, або 15, або за показаннями. 3. Руховий режим: лікувальна фізкультура, ранкова гігієнічна гімнастика. 4. Кліматотерапія: І-III режим (залежно від сезону року) індивідуально. Основними методами кліматолікування в комплексному лікуванні є гелео, аеро-, таласотерапія. Геліотерапія призначається хворим зимовим типом псоріазу у стадії стабілізації і регресу. При проведенні геліотерапії по основній або прискореній схемі додатково після 3-5 загальних сонячних ванн опромінюють уражені ділянки шкіри ерітемними дозами (3-5 біодоз). 5. Бальнеолікування: ванни сірководневі загальні, або 4-камерні, або хлоридні натрієві (10-20 г/л, 36-37°С), або хвойні, або сульфідні, або вуглекисло-сірчановодневі, або радонові, або йодо-бромні і лужні. Доцільне призначення комбінованих сірчановодневих-радонових ванн. Загальні ванни поєднуються з додатковими процедурами (зрошування ураженої шкіри і камерні ванни); а також хвойні, або шавлієві, або скипидарні та інші ванни призначаються щодня або через день, курс лікування 10 процедур. 6. Пелоїдотерапія: при псориатичних артропатіях грязьові аплікації 38-400С, гальваногрязь. Курс лікування 10 процедур, через день. 7. Апаратна фізіотерапія: місцеве комбіноване ульрафіолетове та інфрачервоне опромінення, фонофорез сірчаної або гідрокортизонової мазі, або (з обережністю!) діадинамічні струми, або змінне магнітне поле низької частоти; ультразвукова терапія на область вогнищ ураження, або електросон, або рефлексотерапія. 8. При псоріатичному артриті поза загостренням ультразвук призначається на область уражених суглобів і на паравертебральну область сегментарної зони; або діадинамотерапія; або магнітотерапія; або СМС області суглобів; або ДМХ. Курс лікування 10 процедур, через день. 9. Фізіотерапевтичні методи поєднуються з лікувальною фізкультурою, внутрішнім прийомом мінеральних вод. 10. Фітотерапія (жовчогінний чай). 11. За показаннями – психотерапія. Очікуваний результат лікування. Покращення загального стану, поліпшення гіпосенсибілізуючої, протизапальної дії, що заспокоює свербіж; нормалізування порушених функцій руху в суглобах, відновлення трофічної функції шкіри.
Тривалість санаторно-курортного лікування: 21-28 днів.
Критерії якості лікування. Зникнення, або зменшення, або відсутність нових висипань та свербіння, при псоріатичному артриті - зникнення або зменшення болю, відновлення руху в суглобах.
Можливі побічні дії та ускладнення. Бальнеореакція, індивідуальна непереносимість чинників.
Ступінь наукової доказовості: С.
Начальник управління материнства, дитинства та санаторної справи В.В.Бондаренко |