ЗАТВЕРДЖЕНО

наказом МОЗ України

Від 12.05.2008 р. № 242

 

 

СТАНДАРТ

санаторно-курортного лікування дітей

з неврастеніями (гіпер-, гіпостенічна форми), із

соціальним фобічним тривожним розладом, соматоформними розладами

 

Код МКХ-10: F 48.0; F 40.1; F 45.0; F 45.3.

 

 

Неврастенія як невроз, що часто зустрічається – функціональне психогенне захворювання нервової системи (конфликтогенний розлад в результаті значущих життєвих відносин).

Соціальні фобії – прояви тривожно-фобічних розладів у вигляді страху однієї або декількох соціально небезпечних ситуацій.

Соматоформні розлади, сомотоформна вегетативна дисфункція – порушення з повторною появою фізичних симптомів, у тому числі з вегетативними порушеннями при соматоформній вегетативній дисфункції, з постійною вимогою медичного обстеження, з недовірою до діагнозу при об'єктивній відсутності будь-яких захворювань.

Ознаки та критерії діагностики захворювання.

1.   Наявність підвищеної стомлюваності після розумової роботи або слабкості після мінімальних фізичних зусиль, дратівливості, гарячковості, порушень сну, емоційно-вольових порушень, головного болю, вегетативних розладів – при неврастенії.

2.   Наявність соціальних фобій з вегетативними порушеннями, з уникненням психотравмуючих ситуацій, з пониженою самооцінкою і страхом критики – при соціальних фобічних розладах.

3.   Наявність різних і множинних симптомів з тривалістю не менше 2 років за відсутності даних про порушення якого-небудь органу або системи, з недовірою до діагнозу при соматоформному розладі, соматоформній вегетативній дисфункції.

4.   Показники психологічного обстеження, характерні для вказаного розладу.

Показання.

1.   Неврастенія.

2.   Соціальні фобії.

3.   Соматизований розлад.

4.   Соматоформні вегетативні дисфункції.

Протипоказання.

1.   Синдром деперсоналізації.

2.   Інші специфічні невротичні розлади.

3.   Іпохондричний розлад.

4.   Агорафобія.

5.   Специфічні ізольовані фобії.

6.   Загальні протипоказання для санаторно-курортного лікування.

Умови проведення санаторно-курортного лікування.

Спеціалізований санаторій або відділення для хворих із захворюваннями нервової системи (неврологічне).

Діагностична програма.

Обов’язкові дослідження.

1.   Психологічне тестування (у тому числі тест САН, методика Спілбергера. Шкала Тейлора, тест Люшера або інші) – двічі (до і після лікування).

2.   Визначення вегетативної реактивності – двічі (до і після лікування).

3.   Визначення адаптивних реакцій по динаміці функціональних проб – двічі (до і після лікування).

4.   Оцінка «якості життя» – двічі (до і після лікування).

5.   За показаннями – не більше двох функціональних методів обстеження у хворих з соматоформними розладами (у тому числі – електрокардіографія (ЕКГ), визначення функції зовнішнього дихання, електроенцефалографія, реоенцефалографія, ультразвукове дослідження якого-небудь органу – одноразово).

Додаткові дослідження.

Психологічні тести – двічі (до і після лікування).

Консультації фахівців: за показаннями.

Лікувальна програма.

1. Санаторний режим I-II.

2. Дієта №15.

3. Кліматотерапія відповідно сезону року: обтирання морською (або прісної) водою по схемі гартування, повітряні і сонячно-повітряні ванни при еквівалентно-ефективній температурі не нижче 19-18°С, морські купання (або купання в прісному водоймищі) при температурі води не нижче 22-21°С, прогулянки біля моря (в парку), ігри на повітрі.

4. Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика (УГГ), ЛФК групова (за свідченнями – індивідуальна) з проведенням ручного (або апаратного) рефлекторно-сегментарного (або точкового) масажу комірцевої області і області голови, сегментарних зон хребта, щодня №15; лікувальна ходьба по маршруту №1 або №2.

5. Бальнеолікування: хлоридні натрієві або хвойні хлоридні натрієві ванни (20 г/л, 36-37°С, 10-15 хв., через день № 10) або при гиперстенічній формі неврастенії, симптомах підвищеної збудливості і дратівливості при фобічних і соматоформних розладах – азотні мінеральні ванни (20 мг/л, 36-37°С, 10-15 хв., через день № 10).

З урахуванням супутніх захворювань методом вибору бальнео- або гідротерапії можуть бути вуглекислі ванни (0,75-1,2 г/л, з 35°С до 32°С в курсі лікування, через день № 10) або радонові ванни (20-40 нки/л, 36-37°С, 10 хв., через день № 10) або сульфідні ванни (50-100 мг/л, 36-37°С, 10 хв., через день №10). При гипостенічній формі неврастенії, астено-вегетативному синдромі фобічних і соматоформних розладів методом вибору бальнео- чи гідротерапії можуть бути: гідромасаж сегментарних зон хребта і кінцівок (1-1,5 ат., 10 хв., через день № 10) або лікувальні душі: дощовий, струменевий, по переносимості – циркулярний (щодня або через день № 10) або лікувальне плавання в басейні або гідрокинезитерапія в басейні (28-30°С, 15-20 хв., щодня або через день №10), або контрастні ванни (щодня або через день №10).

6. Грязелікування: при гіперстенічній формі неврастенії з наявністю болів в області серця – аплікації на трусикову зону (38-40°С, 15 хв., через день №10). На негрязьових курортах: за показаннями озокеритолікування (№10).

7. За показаннями (у тому числі при порушенні сну): аерофітотерапія седативными препаратами, включаючи ефірні масла рослин: 10 хв., через день №10.

8. При гіперстенічній формі неврастенії, порушеннях сну при фобічних і соматоформних розладах, з урахуванням супутніх захворювань: загальна (у тому числі біокерована) аероіонотерапія (50 кВт, 10 хв., через день або щодня № 10).

9. За показаннями, не раніше ніж через 3 міс. після попереднього курсу електросонтерапії: електросонтерапія з індивідуальним підбором параметрів процедури, до 40 хв., через день (в дні без бальнео- або грязелікування) № 10.

10. При гіпостеничній формі неврастенії, з урахуванням супутніх захворювань: неселективна хромотерапія (5000 лк, 30 хв., щодня № 10).

11. За показаннями, при розладах сну (у тому числі на фоні супутнього дерматозу) – місцева дарсонвализація комірцевої області (або області голови), мала або середня (по віку) потужність дії (до 10 хв., через день або щодня № 10).

12. При порушеннях сну, тривожності – методом вибору може бути КВЧ-пунктура (10-15 хв., щодня або через день № 10).

13. За показаннями – гіпобаротерапія: від 30 до 120 хв., через день №10.

14. За показаннями, з урахуванням супутніх захворювань інфітатерапія (30-60 імп./с – 1,5 хв., щодня або через день №10).

15. За показаннями, при гіперстенічній формі неврастенії – загальна гальванізація (в 4- камерній ванні, 36-37°С, 20 хв., через день № 10), або гальванічний комір по щербаку, або трансорбітальна гальванізація по бургиньону (щодня або через день № 10) або ендоназальна гальванізація (через день № 10), або по тих же методиках – електрофорез седативних або нейротропних препаратів (щодня або через день №10).

16. За показаннями – психотерапія: поведінкова при фобічних і соматоформних розладах, індивідуально орієнтована при неврастенії і фобічному розладі, раціональна і сімейна (в умовах для дітей з батьками) психотерапія – при соматоформних розладах, аутогенне тренування при всіх видах розладів.

17. За показаннями – методи нетрадиційної терапії, акупунктура, фітотерапія.

Очікуваний результат лікування.

Поліпшення показників психоемоційного тонусу із зменшенням кількості скарг. Нормалізація вегетативної реактивності. Позитивна динаміка оцінки «якості життя».

Тривалість санаторно-курортного лікування: 21-28 днів.

Критерії якості лікування.

Зменшення кількості скарг і поліпшення психоемоційного стану, поліпшення даних психологічного тестування, нормалізація вегетативної реактивності, поліпшення якості життя.

Можливі побічні дії та ускладнення.

Можлива індивідуальна непереносимість якогось методу апаратної фізіотерапії. Заходи корекції: відміна, застосування іншого методу фізіотерапії.

Можлива індивідуальна непереносимість масажу. Заходи корекції: відміна, за показаннями – проведення курсу гідромасажу.

Можлива відмова від лікувального плавання (у разі невміння плавати). Заходи корекції: навчання плаванню в басейні.

Ступінь наукової доказовості: С.

 

 

Начальник управління материнства,

дитинства та санаторної справи                                      В.В.Бондаренко