ЗАТВЕРДЖЕНО

наказом МОЗ України

від 12.05.2008 р. № 242

 

СТАНДАРТ

санаторно-курортного лікування дітей

з наслідками перенесених цереброваскулярних хвороб

 

Код МКХ-10: І 69

 

Ознаки та критерії діагностики захворювання.

Захворювання проявляються вегето-судинними й когнітивними порушеннями, порушеннями у емоційно-вольовій сфері, дизфагічними і руховими розладами.

 

Показання.

1. Транзиторна ішемія („малий інсульт” без повторних кризів і гіпертонічної хвороби ІІ-ІІІ стадії через 3-4 місяці після нападу).

2. Плинні порушення мозкового кровообігу, ангіодистонічні церебральні кризи, які протікають з вогнищевою органічною симптоматикою, яка регресувала на протязі однієї доби, не раніше 2 тижнів від розвитку захворювання.

3. Наслідки субарахноїдального, субарахноїдально-паренхіматозного крововиливу не раніше 4-6 місяців при можливості самообслуговування й самостійного пересування, без зниження інтелекту, афазії.

4. Наслідки внутрішньомозкового крововиливу (геморагічного інсульту) не раніше 4-6 місяців при можливості самообслуговування й самостійного пересування, без зниження інтелекту, афазії і потреби оперативного втручання.

5. Наслідки закупорки або стенозу церебральних магістральних артерій, мозкових артерій (інфаркту мозку) у відновлювальному періоді не раніше 4-6 місяців при можливості самообслуговування й самостійного пересування, без зниження інтелекту, афазії.

6. Форми ішемічних інсультів з помірно й не різко вираженою вогнищевою органічною неврологічною симптоматикою, яка регресувала повністю або частково на протязі 1-2 тижнів.

7. Стан після операцій на магістральних артеріях шиї й голови без залишкових післяопераційних ускладнень або з вогнищевою органічною неврологічною симптоматикою, яка регресувала повністю або частково на протязі 2 тижнів, не раніше 6 тижнів після операції.

Протипоказання.

Загальні протипоказання, що виключають направлення хворих у санаторії.

Умови проведення санаторно-курортного лікування.

У профільному санаторію, або спеціалізованих відділеннях багатопрофільного санаторію на бальнеокліматичних курортах.

Діагностична програма.

Обов’язкові дослідження:

1. Загальний аналіз крові – двічі (до і після лікування).

2. Загальний аналіз сечі – двічі (до і після лікування).

3. Електрокардіографія (ЕКГ) – за показаннями.

4. Електроміографія (ЕМГ) при рухових порушеннях (парези) – за показаннями.

Додаткові дослідження.

1. Аналіз крові на цукор.

2. Реоенцефалографія (РЕГ).

3. Електроенцефалографія (ЕЕГ) – за показаннями.

4. Ехоенцефалографія (ЕхоЕГ) – за показаннями.

Консультації фахівців: офтальмолога, фізіотерапевта.

Лікувальна програма.

1. Cанаторний режим: І-ІІ.

2. Дієта: № 15.

3. Кліматотерапія: І-ІІ режим (залежно від сезону року).

4. Руховий режим: лікувальна фізкультура (малогрупова або індивідуальна).

5. Масаж класичний, або рефлекторно-точковий, курс лікування 10 процедур.

6. Бальнеолікування: хлоридні натрієві, йодо-бромні, або кисневі, або вуглекислі, або солоно-хвойні, або радонові ванни (36-37°С, 10 хв., через день, №10); або лікувальні душі низького тиску.

7. Грязьові аплікації 38-40˚С на спастичні м’язи, 10 хв., через день, №10.

8. Апаратна фізіотерапія.

Для дії на патологічне вогнище з метою покращення кровопостачання мозку й надання нейропротекторного впливу застосовують:

 змінне магнітне поле на ділянку голови; або дециметрові хвилі на ділянку ураженого судинного басейну голови; або магніто-лазерно-ультразвукова терапія. Диференційовано з урахуванням провідних клінічних проявів. 10 процедур на курс щодня або через день.

При астено-невротичних порушеннях:

електросон, або трансорбітальний, або ендоназальний електрофорез брому; або анодна гальванізація комірцевой зони (комір по Щербаку); або ІНФІТА-терапія за седативною схемою. Курс лікування 10 процедур щодня або через день.

При головній болі, ангіоспастичних реакціях:

транскраніальна електроаналгезія низькочастотна (100 імп с^-1) або високочастотна (1000 імп с^-1); або гальванізація шийних симпатичних вузлів, або електрофорез (новокаїн, магнію сульфат, папаверин, платифілін, еуфілін, нікотинова кислота та ін.) на ці ж зони; або ультратонотерапія комірцевой зони. Курс лікування 10 процедур, щодня або через день.

При артеріальній гіпертензії:

дециметрові хвилі паравертебрально на нижньошийні-верхньогрудні сегменти хребта або на ділянку проекції нирок; або електрофорез ( ганглерон, бензогексоній, магнію сульфат, папаверин, платифілін, еуфилін та ін.) за очно-потиличною або лобово-потиличною методиками; масаж комірцевой зони. 10 процедур на курс лікування, щодня або через день.

При порушеннях мовних функцій (дизартрії):

СМТ на під’язичні м’язи; або застосування грязьових аплікацій. На курс лікування 10 процедур, через день.

Для покращення або відновлення рухових функцій:

для зниження м’язового тонусу в кінцівках при спастичних парезах та паралічах:

електростимуляція м’язів синусоїдальними модульованими струмами; інтерференційна терапія; або електрофорез дибазолу на паретичні кінцівки; або кріотерапія на спастичні м’язи; або застосування грязьових аплікацій у вигляді „рукавичок”, „шкарпеток”; або місцеві теплові прісні ванни для паретичних кінцівок; або диференційований масаж паретичних кінцівок. Курс лікування 10 процедур; щодня або через день.

Для зменшення метаболічних та гіперкоагуляційних проявів, надання антиоксидантного ефекту:

електрофорез (йоду, ацетилсаліцилової кислоти, розчину диметилсульфоксиду); або надвенне опромінення інфрачервоним лазерним випромінюванням. Курс лікування 10 процедур, щодня або через день.

Очікуваний результат лікування.

Покращення церебрального кровообігу, нормалізація артеріального тиску, покращення когнітивних процесів, зменшення метаболічних прояв, покращення або відновлення рухових функцій.

Тривалість санаторно-курортного лікування: 24 -30 днів.

Критерії якості лікування.

Зменшення вегетативних, емоційних та когнітивних порушень, поліпшення рухових функцій.

Можливі побічні дії та ускладнення.

Бальнеореакція, індивідуальна непереносимість чинників.

Ступінь наукової доказовості: С.

 

 

Начальник управління материнства,

дитинства та санаторної справи                                      В.В.Бондаренко