ЗАТВЕРДЖЕНО

наказом МОЗ України

від 12.05.2008 р. № 242

 

СТАНДАРТ

санаторно-курортного лікування дітей з виразковою хворобою

 

Код МКХ-10: К 25.7; 26.7

 

Виразкова хвороба – хронічне рецидивуюче захворювання з порушенням функціонального стану органів травлення, нейрогуморальної регуляції, трофіки гастродуоденальної зони.

 

Ознаки та критерії діагностики захворювання.

1. Характерний анамнез.

2. Наявність болів в пілородуоденальній або епігастральній області (при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки – натще, через 1,5-2 години після їжі, при виразці малої кривизни шлунку через 30-40 хв., кардіального відділу – через 5-15 хв.), тяжкість, відчуття розпирання, зниження апетиту.

3. Наявність дратівливості, запальності, збуджуваності, підвищеної пітливості, виявленого шкірного дермографізму.

4. Фіброгастродуоденоскопічні дані: наявність рубця (після дефекту виразки шлунку і/або дванадцятипалої кишки, супутні зміни слизистої у вигляді хронічного гастриту, дуоденіту, наявності (у тому числі до ерадікації) H. pylori.

Показання.

Виразкова хвороба у фазі ремісії.

Протипоказання.

Виразкова хвороба у фазі загострення і неповної ремісії.

Виразкова хвороба з ускладненнями у вигляді стенозу.

Ускладнення виразкової хвороби – не раніше 6 міс. після ускладнення.

Загальні протипоказання для санаторно-курортного лікування.

Умови проведення санаторно-курортного лікування.

Спеціалізований санаторій або відділення для хворих із захворюваннями органів шлунково-кишкового тракту.

Діагностична програма.

Обов’язкові дослідження.

1. Загальний аналіз крові – двічі (до і після лікування).

2. Фіброгастродуоденоскопія (у тому числі за місцем проживання) з визначенням H. pylori – до лікування за показаннями і після лікування.

Додаткові дослідження.

1. УЗД органів черевної порожнини – одноразово до  лікування.

2. Електропунктурная діагностика – двічі (до і після лікування).

3. Електрокардіографія (ЕКГ) – двічі (до і після лікування).

4. Психологічне тестування (САН і інші тести) – двічі (до і після лікування).

5. Визначення показників «якості життя» – двічі (до і після лікування).

6. Кардіоінтервалографія, або спектральний аналіз серцевого ритму, або функціональні проби для визначення реактивності вегетативної нервової системи – двічі (до і після лікування).

Консультації фахівців: за показаннями.

Лікувальна програма.

1. Санаторний режим I-II.

2. Дієта №5 (15).

3. Кліматотерапія по I-II режиму відповідно сезону року: повітряні, сонячно-повітряні ванни при еквівалентно-ефективній температурі не нижче 19-18°С, морські купання (купання в прісному водоймищі) при температурі води не нижче 22-21°С, прогулянки біля моря, в парку, ігри на повітрі.

4. Руховий режим: РГГ, ЛФК груповим методом (за показаннями – індивідуально) з проведенням масажу по рефлекторно-сегментарних (або точковим) методиках (№10), теренкур.

5. Лікування мінеральною водою: при збереженій секреторній функції шлунку – гідрокарбонатні хлоридні натрієві кальцієві води переважно середньої мінералізації (типу «Лужанської №2», «Поляни Купіль», «Кримської», «Кришталевої»), при підвищеній і нормальній секреторній функції - сульфатні води змішаного складу переважно малої мінералізації (типу «Трускавецької курортної», «Криворізької №1», «Феодосійської»). На початку курсу лікування не більше 100 мл мінеральної води на прийом; за відсутності больового і диспептичного синдрому – до 150-200 мл на прийом, 5-6 разів на день. При збереженій секреторній функції шлунку температура води 28-35°С, прийом води за 45-60 хв. до прийому їжі, поволі, невеликими ковтками. При підвищеній секреторній функції показаний прийом води температури 38-45°С, за 60-90 мін. до прийому їжі, швидко, великими ковтками.

Курс лікування: 21-26 днів.

6. Бальнеолікування: хлоридні натрієві ванни (10-20 г/л, 36-37°С, 10-15 хв., через день №10) або з урахуванням супутньої патології: при захворюваннях серцево-судинної і дихальної систем – вуглекислі ванни – до 1,2 г/л, 36-32°С, 8-15 хв., через день №10; при захворюваннях нервової системи, жіночої статевої сфери – йодобромні ванни, 36-37°С, 10-15 хв., через день №10; при захворюваннях судин нижніх кінцівок, шкіри – радонові ванни (20-40 нКи/л), 36-37°С, 8-10 хв., через день №10.

Бальнеотерапія (або гідротерапія) може бути проведена у вигляді лікувального плавання в басейні (28-30°С, 15-20 хв., щодня або через день №10) або лікувального душу (дощового, струміневого) – через день №10.

7. В умовах грязьових курортів – грязьові аплікації сульфідної мулової грязі 38°С (при підвищеній збудливості центральної і вегетативної нервової системи) - 40°С або торф'яної, сапропелевої грязі (40-42°С) на комірцеву область, 10-15 хв., через день №10 (або через день – на комірцеву область і область епігастрія). Методом вибору, з урахуванням супутньої патології, можуть бути поєднані методики із застосуванням лікувальної грязі або ропи (у тому числі гальвано-, ДДТ, СМС-пелоїдотерапія, пелофонофорез, вакуум-пелоелектрофорез) №10.

8. При залишкових явищах больового синдрому, диспептичного синдрому (за свідченнями) – лазеропунктура, або магнітопунктура, або фонопунктура, або КХЧ-пунктура з дією на точки меридіанів шлунку, сечового міхура, переднього і заднього серединних  (до 5-10 хв., щодня або через день №10).

9. При явищах астено-невротичного синдрому (за показаннями) – електросонтерапія (в дні без бальнео- або нативного грязелікування) або аерофітотерапія седативними препаратами (у тому числі ефірними маслами рослин) №10 (або ультразвукові інгаляції аерозолю даларгіна 1 раз на тиждень).

10. Психотерапія.

11. За показаннями – рефлексотерапія, методи нетрадиційної терапії, фітотерапія.

Очікуваний результат лікування.

Поліпшення самопочуття і стану із зменшенням кількості скарг (не менше ніж на 2) або синдромів (на 1), нормалізація випорожнення, поліпшення показників вегетативної регуляції (із зниженням індексу напруга за даними кардіоінтевалографії). Нормалізація психоемоційного стану і якості життя. Нормалізація адаптивних реакцій і показників неспецифічної резистентності.

Тривалість санаторно-курортного лікування: 21-28 день.

Критерії якості лікування.

Зменшення кількості скарг, нормалізація психоемоційного стану і якості життя, нормалізація реактивності нервової системи і адаптивних реакцій.

Можливі побічні дії та ускладнення.

Можливо посилення диспептичного синдрому при питному лікуванні. Заходи корекції: після перерви (1-2 дні) – зниження разової дози до 50 мл, 3 рази на день з поступовим збільшенням дози і кратності прийому.

Можлива індивідуальна непереносимість постійного або імпульсного електричного струму. Заходи корекції: заміна іншою поєднаною методикою грязелікування.

Можлива індивідуальна непереносимість аерофітотерапії. Заходи корекції: відміна.

Ступінь наукової доказовості: С.

 

 

Начальник управління материнства,

дитинства та санаторної справи                                          В.В.Бондаренко