 Гострий ексудативний перикардит; Клінічний протокол |
 |
КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ надання медичної допомоги хворим на гострий ексудативний перикардит
Код МКХ 10: І 130
Ознаки та критерії діагностики захворювання Пацієнти скаржаться на задишку, яка потребує іноді вимушеного положення. Шийні вени набухають, але вони не пульсують. Обличчя одутле і може бути синюшним. Ексудативний перикардит супроводжується підвищенням температури тіла, наявністю лейкоцитозу. При швидкому накопиченню ексудату в порожнині перикарда може виникнути тяжка недостатність серця, яка обумовлена утрудненням діастолічного наповнення серця (тампонада). Можливий колаптоїдний стан – пульс ниткоподібний, падає артеріальний тиск, спостерігається підвищення центрального венозного тиску, різко виражений ціаноз, холодний липкий піт. При аускультації – тони серця погано прослуховуються, шуми відсутні. При рентгенологічному обстеженні відмічається значне розширення тіні серця.
Умови, у яких повинна надаватись медична допомога Хворі з ексудативним перикардитом підлягають стаціонарному лікуванню в кардіохірургічних центрах або в умовах інституту серцево-судинної хірургії, де їм можна виконати евакуацію ексудату шляхом пункції перикарду або перикардектомії за допомогою хірургічного втручання. Протизапальна та антибактеріальна терапія повинна проводитися в ревматологічному стаціонарі за місцем проживання.
Діагностична програма - Візуальний огляд хворого - Аускультація - Лабораторне обстеження 2. загальний аналіз крові 3. загальний аналіз сечі 4. біохімічне дослідження крові 5. визначення групи крові, резус-фактора, реакції Васермана 6. аналізи на гепатити В і С 7. аналізи на ВІЛ (при письмовій згоді пацієнта) - Електрокардіографія - Фонокардіографія - Рентгенологічне дослідження органів грудної клітки - Ехокардіографія - Права вентрикулографія.
Лікувальна програма Перелік і обсяг медичних послуг обов’язкового асортименту Загальне лікування 8. сечогінні препарати 9. антибіотики 10. протизапальні препарати (нестероїдні) Місцеве лікування 11. пункція перикарду 12. перикардектомія. 13. Перелік і обсяг медичних послуг додаткового асортименту При гнійних перикардитах необхідно налагодити систему для промивання порожнини перикарду розчином антисептика.
Характеристика кінцевого очікуваного результату лікування Відсутність ексудату в порожнині перикарду. Покращення серцевої діяльності, зниження венозного тиску, відсутність задишки і ціанозу.
Тривалість лікування Термін стаціонарного лікування 3 дні – при пункції перикарду; 11 днів – при перикардектомії. Далі хворий направляється у ревматологічний стаціонар за місцем проживання для подальшого лікування на 1 місяць або у спеціалізований кардіологічний санаторій.
Критерії якості лікування Відновлення пульсації серця при рентгеноскопічному обстеженні. Зменшення тіні серця при рентгенологічному обстеженні. Рівень ексудату при ехокардіографічному дослідженні не перевищує 1 см. Зниження венозного тиску. Можливі побічні дії та ускладнення Під час пункції перикарду можливе пошкодження камер серця і розвиток кровотечі і тампонади серця. При перикардектомії при гнійному перикардиті можлива емпієма плеври і нагноєння рани.
Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги Хворі підлягають подальшому стаціонарному лікуванню на протязі 1 місяця в ревматологічному відділенні за місцем проживання, потім – амбулаторне спостереження на протязі 3 місяців.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень Хворим потрібно обмежувати сіль і рідину. Вимоги до режиму праці, відпочинку, реабілітації Хворі непрацездатні на протязі 3 місяців, їм показаний охоронний режим роботи протягом 6 місяців, що вимагає виключити ф.ізичні навантаження, перегрівання і переохолодження, праця у вологих приміщеннях. Ступінь доказовості А.
|