стандарти надання медичної допомоги в Україні
 

Навігація

За напрямком медицини


Пухлини серця; Клінічний протокол


  • Клінічний протокол  надання медичної допомоги хворим на пухлини серця.
    • Додаток до наказу МОЗ №622 від 03-11-2008
    • Тема, опис документа: Клінічний протокол
    • Вид допомоги: стаціонарний, цільова група: не вказано
    • Напрямок медицини: Хірургія серця і магістральних судин
    • Клінічний стан, патології: Пухлини серця
роаккутан


 

ЗАТВЕРДЖЕНО

наказ МОЗ України

від 03.11.2008 № 622

 

 

КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим на пухлини серця

 

Код МКХ – 10:  Д 48.7

 

Ознаки та критерії діагностики захворювання

Клінічні прояви пухлин серця:  загальна слабкість, швидка стомлюваність і недомогання, артралгія і міалгія, зниженням маси тіла, субфебрилітет, застійна серцева недостатність, що виникає в результаті часткової обтурації пухлиною клапанних отворів із наступним порушенням притоку або відтоку крові з відповідних камер серця.

Діагностичною особливістю  є залежність вираженості деяких  проявів від положення тіла хворого (задишка, серцебиття, запаморочення, втрата свідомості). Короткий анамнез захворювання, неефективність медикаментозної терапії. Напади запаморочення і втрата свідомості, болі в ділянці серця нестенокардитичного характеру. Різноманітні порушення ритму, що проявляються стійкою або пароксизмальною тахіаритмією в сполученні з екстрасистолією. Емболіі артеріальних судин, що виникають на фоні синусового ритму.  Аускультативна картина імітує ревматичну ваду серця. Важливо відзначити мінливість аускультативних проявів при стабільно синусовому ритмі з часом і при зміні положення тіла пацієнта; лабораторні показники крові: наявність анемії, збільшення швидкості осідання еритроцитів, помірний лейкоцитоз, позитивна проба на С-реактивний білок. При рентгенологічному обстеженні виявляється невідповідність порушень гемодинаміки розмірам серця. Воно, як правило, невелике, трохи збільшене або зменшене. Відмічається нерівність контурів серця.

 

Умови, у яких повинна надаватись медична допомога

Хворі з пухлинами серця підлягають стаціонарному лікуванню в кардіохірургічних центрах або в інституті серцево-судинної хірургії, де їм буде виконано видалення пухлини серця. Подальша антибактеріальна, протизапальна і симптоматична терапія повинна проводитись в кардіологічному стаціонарі за місцем проживання або у спеціалізованому кардіологічному санаторії.

 

Діагностична програма

1. Візуальний огляд хворого

2. Аускультація

3. Лабораторне обстеження:

-     загальний аналіз крові

-     загальний аналіз сечі

-     біохімічне дослідження крові

-     визначення групи крові і резус-фактора

-     реакція Васермана

1. аналізи на гепатити В і С

2. аналізи на ВІЛ  (при письмовій згоді пацієнта)

4. Електрокардіографія

5. Фонокардіографія

6. Ехокардіографія

7. Зондування порожнин серця і ангіокардіографія при необхідності.

 

Лікувальна програма

Перелік і обсяг медичних послуг обов’язкового асортименту

Загальне лікування

-     сечогінні препарати

3. антиаритмічні препарати

4. антибіотики

5. протизапальні препарати

6. знеболюючи препарати

Місцеве лікування:

7. видалення пухлини серця

8. перев’язки до зняття операційних швів

9.  

Перелік і обсяг медичних послуг додаткового асортименту

Після видалення пухлини серця проводиться довгострокова антибактеріальна, а при необхідності  -  антиаритмічна терапія.

 

Характеристика кінцевого очікуваного результату лікування

Покращення серцевої діяльності, зниження венозного тиску,  ліквідація  клінічних проявів захворювання, задишки, раптової втрати свідомості.

 

Тривалість лікування

Термін стаціонарного лікування 11 днів. Далі хворий направляється в ревматологічний стаціонар за місцем проживання для подальшого лікування на 1 місяць або у спеціалізований кардіологічний санаторій.

 

Критерії якості лікування

Покращення загального стану, зникнення задишки, нормалізація серцевого ритму. При ехокардіографічному обстеженні виявляється відсутність пухлини в камерах серця, нормалізація гемодинаміки, відсутність ознак обтурації клапанних отворів.

Можливі побічні дії та ускладнення

При видаленні пухлини серця є небезпека ушкодження його стінок і кровотечі.

Післяоперційний період може ускладнитись порушенням мозкового кровообігу та ритму серця і серцевою недостатністю.

 

Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги

Післяопераційні хворі підлягають подальшому стаціонарному лікуванню на протязі 1 місяця, потім амбулаторне спостереження на протязі 5-7 років. Імуномодуляторна терапія протягом 1 року. При необхідності консультація та медична допомога в умовах онкологічного стаціонару.

 

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

Спеціальних дієтичних призначень хворі не потребують.

 

Вимоги до режиму праці, відпочинку, реабілітації

Хворі непрацездатні на протязі 6 місяців, їм показаний охоронний режим, що обмежує фізичні навантаження. Працездатність після 6 місяців вирішується індивідуально в залежності від наявності недостатності кровообігу. Кожних 6 місяців - проведення ехокардіографії з метою виявлення можливого рецидиву захворювання.

Ступінь доказовості А.

 

 

 

Директор Департаменту

організації медичної допомоги

 

М.П.Жданова