 Ішемічна хвороба серця, ускладнена аневризмою лівого шлуночка; Клінічний протокол |
 |
КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ надання медичної допомоги хворим на ішемічну хворобу серця, ускладнену аневризмою лівого шлуночка
Код МКХ-10: І 23.3
Ознаки та критерії діагностики захворюванняОсновною характерною ознакою ішемічної хвороби серця (ІХС), ускладненої аневризмою лівого шлуночка (АЛШ), є задишка разом із стенокардією. Хворі скаржаться на задишку при фізичному навантаженні, болі стискаючого, пекучого характеру; іноді скаржаться не на біль, а на почуття тиску й печіння. Інтенсивність болю різна - від порівняно невеликої, до різкої. Іноді болю може не бути. Біль локалізується, в основному, за грудиною, іноді ліворуч від грудини в області II-III ребра. Часто біль віддає у руки й плечі, лопатку, нижню щелепу, іноді в ділянку живота. Біль нападами, часто пов’язаний з впливом на організм провокуючого фактора - фізичного навантаження (стенокардія напруги), психоемоційної напруги, холоду, прийому їжі та ін. При прогресуванні захворювання можуть виникнути ознаки серцевої недостатності. Проведення електрокардіограми (ЕКГ) дозволяє виявити ознаки склерозу вінцевих артерій серця, розмір та локалізацію зони міокардіосклерозу, також характер і вид аритмій, які нерідко, ускладнюють перебіг захворювання.. При проведенні ехокардіографії (ЕхоКГ) виявляються зони дискинезії, та аневризматичного випинання лівого шлуночка, зниження фракції викиду лівого шлуночка. В ускладнених випадках в порожнині лівого шлуночка може бути візуалізовано тромб, а також виявлені ознаки мітральної недостатності. Проведення проби з фізичним навантаженням за допомогою велоергометрії (ВЕМ) або тредміл-проби у позанападний період дозволяють виявити різну ступінь зниження толерантності до фізичного навантаження. Під час проведення коронаровентрикулографії встановлюється локалізація й ступінь морфологічних змін вінцевих артерій серця, розміри та локалізація аневризматичного випинання.
Умови, в яких повинна надаватись медична допомога Хворі з ІХС з АЛШ підлягають стаціонарному лікуванню в кардіохірургічних центрах або в умовах інституту серцево-судинної хірургії.
Діагностична програма 1. Візуальний огляд хворого 2. Аускультація 3. Лабораторне обстеження: загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, біохімічне дослідження крові, коагулограма, визначення групи крові, резус-фактора, реакції Васермана, аналізи на гепатити В і С, аналізи на ВІЛ (при письмовій згоді пацієнта) 4. ЕКГ 5. ЕхоКГ 6. Рентгенологічне дослідження органів грудної клітки 7. Життєва ємність легень 8. Доплер-дослідження судин головного мозку 9. Гастроскопія 10. Ступінчаста ВЕМ 11. Коронаровентрикулографія. Лікувальна програмаПерелік і обсяг медичних послуг обов'язкового асортиментуЗагальне лікування: нітрати, β-адреноблокатори, антагоністи кальцію, антиагреганти Місцеве лікування: аортокоронарне шунтування + резекція аневризми лівого шлуночка в умовах штучного кровообігу. Перелік і обсяг медичних послуг додаткового асортименту1. нітрати + β-блокатори (за показанням) 2. адреноміметики в ранньому післяопераційному періоді.
Характеристика кінцевого очікуваного результату лікування Очікуваний результат у стаціонарі - епітелізація рани, відсутність ознак післяопераційних ускладнень.
Тривалість лікування Термін стаціонарного лікування 11 днів. Далі хворий направляється до реабілітаційного відділення стаціонару за місцем проживання для подальшого лікування на 1 місяць або до спеціалізованого кардіологічного санаторію.
Критерії якості лікування У хворих відсутні напади стенокардії, незалежність від нітрогліцерину, повний перехід на самообслуговування, збільшення перенесення фізичних навантажень (ВЕМ 75-100 Вт), повернення до посильної праці.
Можливі побічні дії та ускладнення На післяопераційному етапі можливий розвиток серцевої недостатності, інфаркту міокарда, порушень ритму, кровотеча. Можуть бути легеневі ускладнення (пневмонія й ателектаз). Надалі може виникнути тромбоз шунтів з поверненням синдрому стенокардії.
Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги Хворі підлягають подальшому лікуванню протягом 1 місяця в реабілітаційному відділенні за місцем проживання або в спеціалізованому кардіологічному санаторії, потім - амбулаторному спостереженню протягом 6 місяців. Повторна консультація в кардіохірургічному центрі через 6 місяців, потім - 1 раз на рік. Антикоагулянтна + антиагрегантна терапія протягом всього життя.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень Хворим потрібна дієта - стіл № 10.
Вимоги до режиму праці, відпочинку, реабілітації Хворі непрацездатні протягом 6 місяців, їм рекомендований охоронний режим, що обмежує фізичні навантаження, перегрівання, переохолодження. Працездатність після 6 місяців вирішується індивідуально в залежності від наявності недостатності кровообігу. Ступінь доказовості А.
|