ЗАТВЕРДЖЕНО наказ МОЗ України від 03.11.2008 № 622

 

 

КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим на екстрасистолію

 

Код МКХ-10: І 49.1, І 49.2, І 49.3.

 

Ознаки та критерії діагностики захворювання

Пацієнти скаржаться на перебої в роботі серця, загальне недомагання, погану переносимість фізичних навантажень. Іноді пацієнти скарг не мають, а екстрасистоли виявляються під час профілактичних обстежень.

Ознаки хвороби можна виявити під час визначення пульсу або аускультації серця. Більш об’єктивні дані можна отримати при записі звичайної електрокардіограми  (ЕКГ) та добової ЕКГ (Холтерівського моніторування). Також необхідно проведення ультразвукового дослідження серця.

Показання для проведення лікування: погіршення самопочуття, пов’язане з екстрасистолією; екстрасистоли складають більше 30% скорочень при проведенні Холтерівського моніторування; наявність зменшення фракції викиду та збільшення порожнин серця, пов’язаних з наявністю екстрасистол; наявність парних та групових екстрасистол.

 

Умови, у яких повинна надаватись медична допомога

Лікування  починається з визначення антиаритмічних препаратів. Підбір терапії проводиться в умовах кардіологічного відділення, а подальше лікування може проводитись амбулаторно.

У випадку необхідності радикального лікування (у пацієнтів, у яких медикаментозна терапія виявилася неефективною, або пацієнт не може чи не бажає її приймати) застосовується метод радіочастотної катетерної деструкції в умовах спеціалізованого кардіохірургічного стаціонару. 

 

Діагностична програма

1. Загальний аналіз крові

2. Група крові

3. Обстеження крові на RW, аналізи на гепатити В і С, аналізи на ВІЛ  (при письмовій згоді пацієнта)

4. ЕКГ

5. Черезстравохідна електрокардіостимуляція

6. Ехокардіографія (ЕхоКГ)

7. Холтерівське моніторування

8. Інвазивне електрофізіологічне дослідження.

 

Лікувальна програма

Перелік і обсяг медичних послуг обов’язкового асортименту

1. Катетерна деструкція аритмогенного субстрату

1.   Гепарин 100 одиниць на кілограм 4 рази на день (під контролем часу згортання 8-10 хвилин) – 1 день

2.   Антибіотик широкого спектру дії під час проведення катетерної деструкції – одноразово

3.   Дієта – стіл №10

 

Характер кінцевого очікуваного результату лікування

Очікуваний результат у стаціонарі – усунення аритмогенного субстрату, нормалізація серцевого ритму та загального стану.

Тривалість лікування

Термін стаціонарного лікування 4 доби. Далі хворі виписуються на амбулаторне лікування.

 

Критерії якості лікування

Нормалізація серцевого ритму і, як наслідок, покращення самопочуття і часткове або повне відновлення показників роботи серця.

 

Можливі побічні дії та ускладнення

Можливі побічні дії, пов’язані з проведенням катетерної деструкції: інфекція, перфорація серця або пошкодження клапанів, пневмоторакс, емболія, судинні ускладнення (пошкодження або тромбоз судин, виникнення артеріовенозної фістули).

У післяопераційному періоді можливе виникнення рецидиву аритмії.

 

Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги

Аспірин по 100 мг/добу протягом 3-х тижнів. Амбулаторне спостереження протягом 6 місяців. Контроль ЕКГ, ЕхоКГ через 3-6 місяців.

 

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

Дієтичних обмежень нема.

 

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації

Хворі непрацездатні протягом 2-3 тижнів. Хворим показаний охоронний режим протягом 1 місяця.

Ступінь доказовості А.

 

 

 

Директор Департаменту

організації медичної допомоги

М.П.Жданова