стандарти надання медичної допомоги в Україні
 

Навігація

За напрямком медицини


Фібриляція та тріпотіння передсердь; Клінічний протокол


  •  Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на фібриляцію та тріпотіння передсердь.
    • Додаток до наказу МОЗ №622 від 03-11-2008
    • Тема, опис документа: Клінічний протокол
    • Вид допомоги: стаціонарний, цільова група: не вказано
    • Напрямок медицини: Хірургія серця і магістральних судин
    • Клінічний стан, патології: Фібриляція та тріпотіння передсердь
гидреа


 

 

ЗАТВЕРДЖЕНО

наказ МОЗ України

від 03.11.2008 № 622

 

 

КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим на фібриляцію та тріпотіння передсердь

 

Код МКХ 10: І-48.0

 

Ознаки та критерії діагностики захворювання

Пацієнти скаржаться на напади прискореного серцебиття, часто – неритмічного, яке може супроводжуватись погіршенням стану, падінням артеріального тиску або втратою свідомості. У частини пацієнтів таке серцебиття носить тривалий або постійний характер.

Ознаки хвороби можна виявити під час визначення пульсу або аускультації серця під час нападу прискореного серцебиття. Більш об’єктивні дані можна отримати при записі звичайної електрокардіограми ЕКГ (під час нападу) та добової ЕКГ (Холтерівського моніторування). Також необхідно проведення ультразвукового дослідження серця.

Показаннями для проведення лікування служить наявність тахікардії, яка приводить до гемодинамічних порушень та/або погіршення самопочуття.

 

Умови, у яких повинна надаватись медична допомога

Пацієнти, як правило, потребують планового надання допомоги. Ургентна допомога потрібна для купірування нападу тахікардії.

У пацієнтів, яким показане лікування, воно починається з призначення антиаритмічних препаратів. Підбір терапії проводиться в умовах кардіологічного відділення, а подальше лікування може проводитись амбулаторно. При тривалості тахікардії більше 2-х діб необхідне призначення антикоагулянтної терапії.

У випадку необхідності радикального лікування (у пацієнтів, у яких медикаментозна терапія виявилася неефективною, або якщо пацієнт не може чи не бажає її приймати) застосовується метод радіочастотної катетерної деструкції в умовах спеціалізованого кардіохірургічного стаціонару. 

 

Діагностична програма

1.   Загальний аналіз крові

2.   Група крові

3.   Обстеження крові на RW, гепатит, аналізи на гепатити В і С, аналізи на ВІЛ  (при письмовій згоді пацієнта)

4.   ЕКГ

5.   Черезстравохідна електрокардіостимуляція

6.   Ехокардіографія (ЕхоКГ)

7.   Холтерівське моніторування

8.   Інвазивне електрофізіологічне дослідження.

 

Лікувальна програма

Перелік і обсяг медичних послуг обов’язкового асортименту.

1.   Катетерна деструкція аритмії або модифікація/усунення атріовентрикулярного  проведення з метою контролю частоти скорочень шлуночків з можливою імплантацією штучного водія ритму.

2.   Гепарин 100 одиниць на кілограм 4 рази на день (під контролем часу згортання 8-10 хвилин) – 1 день.

3.   Антибіотик широкого спектру дії під час проведення катетерної деструкції – одноразово.

4.   Дієта – стіл №10.

 

Характер кінцевого очікуваного результату лікування

Очікуваний результат у стаціонарі – усунення аритмогенного субстрату та/або нормалізація серцевого ритму та загального стану.

Тривалість лікування

Термін стаціонарного лікування 4 доби. У випадку імплантації електрокардіостимулятора –  7 діб. Далі хворі виписуються на амбулаторне лікування.

 

Критерії якості лікування

Нормалізація серцевого ритму і, як наслідок, покращення самопочуття і часткове або повне відновлення показників роботи серця. При цьому пацієнти або повністю позбавляються потреби в антиаритмічній терапії, або вона стає неефективною.

 

Можливі побічні дії та ускладнення

Можливі побічні дії, пов’язані з проведенням катетерної деструкції: інфекція, перфорація серця або пошкодження клапанів, пневмоторакс, емболія, судинні ускладнення (пошкодження або тромбоз судин, виникнення артеріовенозної фістули), стеноз легеневих вен. У післяопераційному періоді можливе виникнення рецидиву аритмії.

 

Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги

Аспірин по 100 мг/добу протягом 3-х тижнів у пацієнтів, яким не показана постійна антикоагулянтна терапія. Амбулаторне спостереження протягом 6 місяців. Контроль ЕКГ, ЕхоКГ через 3-6 місяців.

 

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

Дієтичних обмежень нема.

 

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації

Хворі непрацездатні протягом 2-3 тижнів. Хворим показаний охоронний режим протягом 1 місяця.

Ступінь доказовості А.

 

 

 

Директор Департаменту

організації медичної допомоги

 

М.П.Жданова