 Недостатність аортального клапана; Клінічний протокол |
 |
КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ надання медичної допомоги хворим з недостатністю аортального клапана
Код МКХ-10: Q23.1
Ознаки та критерії діагностики захворювання Вроджена|уроджена,вроджена| ізольована недостатність аортального клапана зустрічається досить рідко. Найчастіше недостатність аортального клапана зустрічається при вродженому|уродженому,вродженому| двостулковому клапані. Аускультативно визначається середньої інтенсивності діастолічний шум, з|із| проекцією у другому міжребер’ї| справа. На електрокардіограмі визначається гіпертрофія лівого шлуночка. При фонокардіографії визначається діастолічний шум, пов'язаний з II тоном, що займає|позичає,посідає| практично всю діастолу. На рентгенограмі визначаються ознаки венозного застою, аортальна конфігурація серця із|із| збільшеним лівим шлуночком. При ехокардіографії визначається дилатація| лівого шлуночка, зворотний потік крові на аортальному клапані. При катетеризації і аортографії визначається зворотний потік контрастованої крові в розширений лівий шлуночок.
Умови, у яких повинна надаватись медична допомога Хворі з недостатністю аортального клапана підлягають стаціонарному лікуванню в умовах кардіохірургічних центрів або в умовах інституту серцево-судинної хірургії, де їм проводиться необхідне оперативне втручання. Подальше|дальше| лікування і спостереження у|в,біля| кардіолога за місцем проживання.
Діагностична програма Обов’язкові дослідження 1. Огляд хворого (скарги, анамнез, візуальний огляд хворого, аускультація); 2. Лабораторне обстеження: 1. Загальний аналіз крові; 2. Загальний аналіз сечі; 3. Біохімічне дослідження крові; 4. Коагулограма; 5. Визначення групи крові, резус-фактор; 6. Реакція Васермана; 7. Аналізи на гепатити В і С; 8. Аналізи на ВІЛ (за показаннями і при письмовій згоді батьків). 3. Електрокардіографія; 4. Фонокардіографія; 5. Ехокардіографія; 6. Рентгенологічне дослідження органів грудної клітки. Додаткові дослідження 1. Зондування порожнин серця; 2. Ангіокардіографія; 3. Магніторезонансна томографія серця.
Лікувальна програма Пацієнтам з недостатністю аортального клапана проводиться оперативне лікування. Виконують протезування аортального клапана в умовах штучного кровообігу. В післяопераційному періоді пацієнти отримують антибіотики, протизапальні препарати, місцеве лікування (перев’язки). При серцевій недостатності – сечогінні препарати, глікозиди.
Характеристика кінцевого очікуваного результату лікування Епітелізація рани, відсутність ознак серцевої недостатності.
Тривалість лікування Термін стаціонарного лікування від 9 до 14 днів. Далі хворий направляється для подальшого|дальше| лікування і спостереження у|в,біля| кардіолога за місцем проживання.
Критерії якості лікування Критеріями якості лікування є зменшення шуму при аускультації, зменшення розмірів серця при рентгенографії, відсутність зворотнього току крові з аорти в лівий шлуночок.
Можливі побічні дії та ускладнення На післяопераційному етапі можливий розвиток серцевої недостатності, кровотеча. Можуть бути легеневі ускладнення (пневмонія і ателектаз). Можливе нагноєння рани.
Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги Хворі підлягають подальшому стаціонарному лікуванню на протязі одного місяця в спеціалізованому кардіологічному санаторії, а потім - амбулаторне спостереження на протязі 6 місяців. Повторна консультація в кардіохірургічному центрі через 6 місяців, а потім 1 раз на рік.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень Хворим потрібно обмежувати сіль і рідину в післяопераційному періоді. Вимоги до режиму праці, відпочинку, реабілітації При наявності серцевої недостатності хворі направляються на МСЕК у зв’язку із стійкою втратою працездатності. Дорослі хворі непрацездатні на протязі 6 місяців і їм рекомендований охоронний режим, що обмежує фізичні навантаження, перегрівання, переохолодження і перебування у вологих приміщеннях. Працездатність після 6 місяців вирішується індивідуально в залежності від наявності недостатності кровообігу. Ступінь доказовості А.
|