 А-В блокада; Клінічний протокол |
 |
КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ надання медичної допомоги хворим з А-В блокадою
Код МКХ-10: Q24.6
Ознаки та критерії діагностики захворювання Клінічна картина залежить від ступеня|міри| атріовентрикулярної блокади. Пацієнти з|із| атріовентрикулярною блокадою I ступеня|міри| скарг звичайно не пред'являють, можуть бути більше ніж деяке розширення межі|кордонів| серця вліво (ваготонічне серце) і приглушення I тону на верхівці. Основними ознаками її є|з'являються,являються|: подовження|видовження| інтервалу P-R більш, ніж повинно бути для даної частоти серцевих|сердечних| скорочень; кожен зубець P пов'язаний з комплексом QRS. Пацієнти з|із| атріовентрикулярною блокадою II ступеня|міри| скарг можуть не пред'являти, при аускультації її можна запідозрити по аритмії – паузах у ритмі серця|. Основними ознаками її є|з'являються,являються|: прогресивне подовження|видовження| інтервалу P-R до блокування передсердного скорочення; інтервал R-R, що включає блокований зубець P, коротше суми двох інтервалів R-R; комплекси QRS не змінені. Клінічні прояви|вияви| A-V блокади III ступеня|міри| визначаються частотою скорочень шлуночків. Для підтримки гемодинаміки у|в,біля| новонароджених дітей достатня частота більше 80 в хвилину, у|в,біля| дітей старшого віку – 50…65 в хвилину. Можливі напади|приступи| слабкості, запаморочень, втрата свідомості з|із| судомами або без них (напади|приступи| Морганьї-Адамса-Стокса). Поступово розвивається артеріальна гіпертензія, гіпертрофія міокарда. Основними ознаками її є|з'являються,являються|: незалежна передсердна і шлуночкова активність; ритм передсердя частіший, ніж шлуночків, комплекс QRS нормальний або аберантний|. При аускультації вислухується ляскаючий (“гарматний”) I тон на верхівці. Ехокардіографія і рентгенологічні дослідження допомагають в діагностиці і дозволяють виключити інші вади|вади| серця.
Умови, у яких повинна надаватись медична допомога Хворі з повною атріовентрикулярною блокадою підлягають стаціонарному лікуванню в умовах кардіохірургічних центрів або в умовах інституту серцево-судинної хірургії, де їм проводиться необхідне оперативне втручання. Подальше|дальше| лікування і спостереження у|в,біля| кардіолога за місцем проживання.
Діагностична програма Обов’язкові дослідження 1. Огляд хворого (скарги, анамнез, візуальний огляд хворого, аускультація); 2. Електрокардіографія; 3. Фонокардіографія; 4. Ехокардіографія; 5. Рентгенологічне дослідження органів грудної клітки. 6. Добовий моніторинг ЕКГ. 7. Лабораторне обстеження: 1. Загальний аналіз крові; 2. Загальний аналіз сечі; 3. Біохімічне дослідження крові; 4. Коагулограма; 5. Визначення групи крові, резус-фактор; 6. Реакція Васермана; 7. Аналізи на гепатити В і С; 8. Аналізи на ВІЛ (за показаннями і при письмовій згоді батьків).
Лікувальна програма Пацієнти з атріовентрикулярною блокадою I ступеня в основному не потребують спеціального лікування. Консервативне лікування направлене на профілактику розвитку нападів Морганьї-Адамса-Стокса. Пацієнтам призначають симпатоміметики відповідно віку під контролем ЕКГ. Пацієнти з атріовентрикулярною блокадою II ступеня вимагають додаткового дослідження у стаціонарі і вирішення питання про вид лікування в кожному індивідуальному випадку. Пацієнтам з атріовентрикулярною блокадою III ступеня проводиться імплантація штучного водія ритму.
Характеристика кінцевого очікуваного результату лікування Відсутність ознак серцевої недостатності, нормалізація серцевого ритму.
Тривалість лікування Термін стаціонарного лікування від 2 до 15 днів. Далі хворий направляється для подальшого|дальше| лікування і спостереження у|в,біля| кардіолога за місцем проживання.
Критерії якості лікування Критеріями якості є нормалізація ритму, синхронізація скорочень передсердь та шлуночків, зменшення розмірів серця.
Можливі побічні дії та ускладнення Перфорація міокарда, гемоперикард, фібриляція шлуночків, дислокація електродів, нагноєння.
Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги Амбулаторне спостереження на протязі 6 місяців, а у дітей з вродженою блокадою – на протязі життя. Повторна консультація в кардіохірургічному центрі через 6 місяців, потім 1 раз на рік.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень Хворим потрібно обмежувати сіль і рідину в післяопераційному періоді. Забороняється фізіотерапевтичні лікувальні процедури на ділянку грудної клітки. з застосуванням струмів високої частоти. Забороняється використання діатермії при виконанні будь-яких хірургічних втручань.
Вимоги до режиму праці, відпочинку, реабілітації При наявності серцевої недостатності хворі направляються на МСЕК у зв’язку із стійкою втратою працездатності. Дорослі хворі непрацездатні на протязі 3 місяців і їм рекомендований охоронний режим, що обмежує фізичні навантаження, перегрівання, переохолодження і перебування у вологих приміщеннях. Працездатність після 3 місяців вирішується індивідуально в залежності від наявності недостатності кровообігу. Ступінь доказовості А.
|