ЗАТВЕРДЖЕНО

наказ Міністерства

охорони здоров’я України

         від 28.01.2009 № 44

 

 

Клінічний Протокол з діагностики та лікування краснухи у дітей

 

ШИФР МКХ – 10 –

В06 Краснуха

В.06.0 Краснуха з неврологічними ускладненнями

В.06.8 Краснуха з іншими ускладненнями

В.06.9 Краснуха без ускладнень

Краснуха —інфекція, яка викликається Rubivirus, може мати перебіг у вигляді набутого (з повітряно-краплинним механізмом передачі) та природженого (із трансплацентарним шляхом передачі) процесу.

ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ:

КЛІНІЧНІ КРИТЕРІЇ НАБУТОЇ КРАСНУХИ:

- початок хвороби гострий;

-   підвищення температури тіла до 37,5-38°С;

-   непостійний, слабковиражений катар слизових оболонок, кон’юнктив;

-   інколи розеольозна енантема на твердому піднебінні;

-   збільшення, болючість задньошийних та потиличних лімфовузлів;

-   може бути продромальний період, який триває декілька годин;

-   висип з”являється в перший день хвороби;

-   висип розеольозний та дрібноплямисто-папульозний;

-   елементи висипу між собою не зливаються, висип;

-   з’являється висип одночасно по всьому тілу;

-   переважна локалізація висипу - розгинальні поверхні кінцівок, спина, сідниці, зовнішня поверхня стегон.

-   висип зникає протягом 1-3 днів, без утворення пігментації чи лущення.

-   можливі артирити, артралгії;

-   у хлопчиків шкільного віку можлива тесталгія;

-   рідко розвивається тромбоцитопенія.

КЛІНІЧНІ КРИТЕРІЇ ПРИРОДЖЕНОЇ КРАСНУХИ:

Підозрілим випадком природженої краснухи у дитини 1 року життя є випадок, коли в анамнезі у матері є підозра на перенесену краснуху під час вагітності чи у дитини мають місце вроджені вади серця та/чи катаракта, звуження поля зору, ністагм, косоокість, мікрофтальм, вроджена глаукома, підозра на порушення слуху.

Клінічним випадком природженої краснухи у дитини 1 року життя є випадок, коли в наявності є два ускладнення із списку (а) або одне ускладнення із списку (а) та одне ускладнення із списку (б):

а) катаракта;

 глаукома;

вроджена вада серця;

порушення слуху (туговухість);

пігментарна ретинопатія;

б) пурпура;

    спленомегалія;

    мікроцефалія;

    відставання у психо-фізичному розвитку;

    менінгоенцефаліт;

    остеопороз (на рентгенограмі);

    жовтуха в перші 24 години після народження.

Всі діти, що відносяться до категорії «підозрілий» та «клінічний» випадок природженої краснухи повинні обстежуватися на маркери активності краснушної інфекції.

ПАРАКЛІНІЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ:

НАБУТА КРАСНУХА:

1.   Загальний аналіз крові (лейкопенія, нейтропенія, лімфоцитоз, плазматичні клітини, нормальна ШЗЕ);

2.   Серологічні методи (РН, РТГА, РЗК, РІФ) — наростання титрів антитіл в динаміці в 4 та більше разів;

3.   Визначення специфічних антитіл класу Ig M у гострому періоді захворювання.

4.   Зростання титрів Ig G в динаміці або низькоавідні Ig G.

5.   Полімеразна ланцюгова реакція (кров, при необхідності спиномозкова рідина) – визначення РНК вірусу краснухи.

ПРИРОДЖЕНА КРАСНУХА:

1. Виявлення специфічних антитіл класу Ig M в крові.

2. Зберігання високих титрів специфічних Ig G в крові протягом тривалого часу (6-12 місяців) без їх падіння;

3. Виявлення РНК вірусу краснухи (кров, сеча, слина, кал, спинномозкова рідина) методом полімеразної ланцюгової реакції.

Випадок виявлення специфічних краснушних Ig M у дитини без клінічних проявів захворювання вважається як природжена краснушна інфекція.

ЛІКУВАННЯ

Лікування хворих з неускладненим перебігом набутої краснухи проводять у домашніх умовах:

1. Ліжковий режим протягом гострого періоду;

2. Загально-гігієнічні заходи;

3. Часте провітрювання приміщень;

4. Симптоматична терапія: жарознижуючі засоби при підвищенні температури тіла (парацетамол, ібупрофен) тощо.

При виникненні ускладнень діти госпіталізуються в інфекційні стаціонари.

Лікування дітей з природженою краснухою залежить від характеру основних клінічних синдромів. Діти  з підозрою на природжену краснуху, клінічним випадком природженої краснухи повинні госпіталізуватися у спеціально організовані медичні установи, в яких організовані окремі палати (бокси), для подальшого обстеження та лікуваня. Ці установи (окремі палати, бокси) повинні створюватися на базі профільних стаціонарів, в яких надається медична допомога дітям з вродженими вадами (серцево-судинна хірургія, офтальмологія, неврологія, інтенсивна терапія новонароджених тощо).

Діти, що народилися від  матерів, які в періоді вагітності хворіли на краснуху чи були в контакті з хворим на краснуху, діти з природженою краснушною інфекцією повинні підлягати диспансерному спостереженню не менше 7 років з обов’язковим регулярним оглядом педіатра, окуліста, оториноларинголога, невролога.

УСКЛАДНЕННЯ (лікування згідно відповідних протоколів):

-   артрити;

-   синовііти;

-   серозні менінгіти;

-   енцефаліти.

 

 

 

 

Директор Департаменту
материнства, дитинства

та санаторного забезпечення                                           Р.О. Моісеєнко