ЗАТВЕРДЖЕНО

                                                                                     наказом МОЗ України

                                                                                              від 24.03.2009 № 181

 

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим з гострим петрозитом

 

Код МКХ 10                 Н 70.2

 

         Гострий петрозит – це особлива форма ускладнення при гнійно-запальних захворюваннях середнього вуха, частіше при гострих, що являє собою запалення піраміди скроневої кістки.

 

 Ознаки та критерії діагностики захворювання

 

         Із загальних симптомів наявна лихоманка. Підвищення температури тіла від субфебрильної до 38-39ºС, яка тримається довгий час. Найбільш вираженою ознакою є сильні болі в вусі, голові, в орбіті на хворій стороні, що підсилюються у нічний час і віддають в потилицю, лобну ділянку. Біль має невралгічний характер і пояснюється подразненням нервів, що проходять поблизу верхівки піраміди (Гассерів вузол, трійчастий, блукаючий, язиково-глотковий нерв). Також можуть вражатися III,VI,VII пари черепних нервів. Парез VI нерва проявляється диплопією.

 

Умови, у яких повинна надаватись медична допомога

 

 Лікування потрібно проводити в умовах ЛОР-стаціонарів обласних лікарень та Центрів мікрохірургії вуха.

 

Діагностична програма

 

         Отоскопічно виявляється гноєтеча з вуха, або з глибини кісткової рани, якщо проводилася  антромастоїдотомія або радикальна операція.

         Аудіометричне дослідження визначає порушення слуху різного ступеню, кондуктивного або змішаного характеру.

         Рентгенографія скроневих кісток за Шюллером, Майером, а, особливо, комп’ютерна томографія дуже важлива для постановки діагнозу. КТ дозволяє встановити локалізацію патологічного процесу в скроневій кістці, поширеність деструкції в піраміді.

         МРТ дозволяє оцінити стан м’якотканинних структур (мозку) виявити поширення процесу в епі-, субдуральний простір.

         Бактеріологічні дослідження виділень з вуха дають можливість встановити вид збудника і визначити його чутливість до антибактеріальних препаратів.

         Загальні аналізи крові та сечі не дають якихось прямих свідчень стосовно даного захворювання, а виявляють лише ознаки, характерні для запального процесу.

         Рекомендовані консультації офтальмолога, невропатолога.

         Характерним  для петрозиту вважається синдром Граденіго: гострий середній отит з перфорацією чи без неї, з мастоїдитом чи без нього (рідше хронічний гнійний середній отит); сильний біль в глибині вуха ірадіюючий в скроню і око тієї ж сторони; парез або параліч відводячого нерва (VI пара), що проявляється диплопією.

Обов’язкові діагностичні дослідження: отоскопія, аудіометрія, рентгенографія за Шюллером, Майером, бактеріологічні дослідження виділень з вуха, КТ скроневих кісток, консультації невропатолога, офтальмолога, нейрохірурга.

Факультативні методи дослідження:, МРТ головного мозку

 

 Лікувальна програма

Масивна антибактеріальна терапія (цефалоспорини II-IV генерації, фторхінолони, макроліди).

         Широкий парацентез барабанної перетинки, мастоїдектомія або радикальна операція на вусі з виявленням норицевих ходів, що ведуть в піраміду скроневої кістки.

                Якщо після проведеного лікування немає тенденції до покращення, продовжується гноєтеча, виражений біль і при КТ визначається деструктивний процес в піраміді скроневої кістки, показані хірургічні втручання, направлені на санацію вогнища запалення в піраміді. Ці операції можуть бути екстра-, інтрапірамідними і комбінованими.

         Анальгетики, десенсибілізуючі препарати.

         Після ліквідації гнійного процесу загальноукріплююча та стимулююча терапія для покращення функції вражених  черепних нервів.

   

Характеристика кінцевого очікуваного результату лікування

                                                                                           Середня тривалість лікування 28-30 діб. Відсутність болю та скарг зі сторони середнього вуха.

 

Можливі побічні дії та ускладнення

Внутрішньочерепні ускладнення. 

 

Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги

         Петрозит є дуже рідким але важким захворюванням, тому хворі та їх родина повинні бути ознайомлені з наслідками, ускладненнями та протоколом лікування і дати згоду на проведення оперативного втручання.

         Лікування, а особливо при внутрішньочерепних ускладненнях, проводиться із залученням суміжних спеціалістів – нейрохірургів, невропатологів.

 

Вимоги до режиму праці, відпочинку, реабілітації

    Постійний динамічний нагляд хворого на протязі кількох місяців.

 

Ступінь наукової доказовості запропонованих медичних технологій

Рівень С.

 

 

Директор Департаменту 

організації  медичної допомоги                                           М.П. Жданова