стандарти надання медичної допомоги в Україні
 

Навігація

За напрямком медицини


Гострий сфеноїдит; Протокол надання медичної допомоги


  • Протокол надання медичної допомоги хворим з  гострим сфеноїдитом
    • Додаток до наказу МОЗ №181 від 24-03-2009
    • Тема, опис документа: Протокол надання медичної допомоги
    • Вид допомоги: амбулаторний, стаціонарний, цільова група: не вказано
    • Напрямок медицини: Отоларингологія
    • Клінічний стан, патології: Гострий сфеноїдит
паксил цена

ЗАТВЕРДЖЕНО
наказом МОЗ України
від 24.03.2009 № 181
 
Протокол
надання медичної допомоги хворим з  гострим сфеноїдитом
 
Код МКХ 10                   J 01.3 
 
Ознаки та критерії діагностики захворювання

Інфікування cфеноїдального синусу частіше відбувається риногенно – шляхом переходу запалення з носової порожнини в пазуху або гемато­генно. Причи­нами гострого запалення пазухи може бути ГРВІ, грип, переохолодження, гострі мікробні інфекції, травми тощо. У разі гнійних форм синуситу найчастіше спостерігається кокова флора, рідше — синьогнійна паличка, протей, анаеробні бактерії, гри­би.

При гострому синуситі пацієнти скаржаться на утруднення носового дихання та наявність слизово-гнійних або гнійних виділень з порожнини носа (одно- або двобічне), відчуття “стікання ексудату по задній стінці глотки”.

Гострий  сфеноїдит проявляється головним болем  різноманітного характеру з локалізацією в потилиці, глибині очей та голови, може бути  мігренеподібною. При гострому сфеноїдиті виділення з порожнини носа часто відсутні, може бути накопичення виділень в задніх відділах носу та носовій частині глотки, мокротиння, що накопичується за ніч та важко відхаркується. Характерним є депресивний стан, немотивоване відчуття тривоги, безсоння.

При гострому синуситі в початковій стадії відмічається підвищення температури тіла до  380С та вище.

Гострий сфеноїдит – при риноскопії має місце скопичення виділень в ділянці нюхової щілини над середньою носовою раковиною, гіперемія слизової оболонки.

Лабораторні показники незначно змінені( лейкоцитоз до 12-15 тис.), помірне зрушення лейкоцитарної  формули ліворуч.

 

Умови, в яких повинна надаватись медична допомога

Допомога у випадках неускладненого перебігу захворювання надається амбулаторно під наглядом отоларинголога ЛОР-кабінету; в разі важкого перебігу або при ускладнених формах – в ЛОР –відділеннях стаціонарів районних, міських або обласних лікарень.

 

Діагностична програма

1. Скарги хворого( біль в ділянці потилиці та орбіти, загальне погіршення самопочуття, підвищення температури тіла), анамнез ( ГРВЗ з утрудненням носового дихання, переохолодження та ін.).

2. Дані клінічного огляду, передня та задня риноскопія ( слизово-гнійні виділення при задній риноскопії або при проведенні оптичної ендоскопії основної пазухи).

3. Лабораторне обстеження: загальний аналіз крові, сечі, мазки ексудату з пазухи на мікрофлору та її чутливість до антибіотиків.

4. Рентгенологічне дослідження біляносових пазух.

 

 

Лікувальна програма

Перелік і обсяг медичних послуг обовязкового асортименту

Загальне лікування:

-    антибактеріальна терапія ( антибіотики- амінопеніциліни, макроліди, цефалоспорини І-ІІІ поколінь, хінолони 3-4-го поколінь),

- системні деконгестанти, антигістамінні,

- муколітичні засоби,

- нестероїдні протизапальні засоби, анальгетики за показаннями,

- гомеопатичні засоби.

 

Місцеве лікування:

- протинабрякові та інші препарати для місцевого застосування при захворюваннях порожнини носа (R01A);

- місцеві антибіотики та антисептики у вигляді спрею або крапель,

     -  антисептики та інші препарати, які застосовуються для введення в порожнини біляносових синусів та для промивання за методом “переміщення”,

   -  топічні кортикостероїдні засоби,

      - гомеопатичні засоби та засоби рослинного походження у вигляді спреїв та     крапель.

 

Маніпуляції (процедури) для лікування гострого синуситу

Для контролю перебігу синуситу та вчасної корекції лікування, що проводиться, необхідне періодичне (в залежності від тяжкості перебігу):   

 1) змащування слизової оболонки середнього носового ходу розчинами адреноміметиків, вкладання турунд, просочених розчинами адреноміметиків в середній носовий хід (щоденно або декілька разів на день в залежності від показань);

2) промивання за методом “переміщення” розчинами, перерахованими вище, щоденно;

3) безпункційний метод лікування синуситів із застосуванням синус-катетера ЯМІК.

Фізіотерапевтичне лікування гострого синуситу

            Направлене на зменшення набряку слизової оболонки порожнини носа, зменшення інших проявів запального процесу:

1) ендоназальні інгаляції судиннозвужуючої суміші;

2) СВЧ-терапія, УВЧ-терапія;

3)   магнітолазерна терапія.

 

Хірургічне лікування гострого сфеноїдиту та його ускладнених форм

 

При відсутності ефекту від консервативного лікування в залежності від вираженості запального процесу виконуються: ендоскопічні втручання на біляносових синусах (ендоназальна ендоскопічна етмоїдотомія,  сфенотомія) з одночасною корекцією внутрішньоносових структур які можуть зашкоджувати повноцінній вентиляції синусу (септопластика, резекція латеральних відділів середньої носової раковини, підслизова вазотомія нижніх носових раковин);  радикальні втручання (сфенотомія).

 

Перелік і обсяг медичних послуг додаткового асортименту

- оптична ендоскопія порожнини носа,

- комп’ютерна томографія, МРТ біляносових пазух.

 

Критерії ефективності лікування

 

Нормалізація загального стану, температури тіла, лабораторних показників, зникнення болісних явищ в ділянці потилиці та очей. Зникнення гнійних виділень з носа та носоглотки. Зникнення ознак запалення слизової оболонки, гнійних виділень з основної пазухи за даними задньої ринскопії або оптичної риноскопії.

 

Тривалість лікування в стаціонарі -  10- 14 діб.

Можливі побічні дії та ускладнення

Алергічні реакції на медикаментозні засоби лікування. Наявність орбітального або внутрішньочерепного ускладнення, сепсису.

 

Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги
Не потребує.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень
Не має.
 
Вимоги до режиму праці, відпочинку, реабілітації
Не потребує.

Ступінь наукової доказовості клінічної ефективності запропонованих медичних технологій

          Щодо запропонованої діагностичної програми – рівень В, щодо запропонованої антибіотикотерапії – рівень А.

 

 

Директор Департаменту 

організації  медичної допомоги                                                        М.П. Жданова