Гострий сфеноїдит; Протокол надання медичної допомоги |
ЗАТВЕРДЖЕНО наказом МОЗ України від 24.03.2009 № 181 Протокол надання медичної допомоги хворим з гострим сфеноїдитом Код МКХ 10 J 01.3 Ознаки та критерії діагностики захворювання Інфікування cфеноїдального синусу частіше відбувається риногенно – шляхом переходу запалення з носової порожнини в пазуху або гематогенно. Причинами гострого запалення пазухи може бути ГРВІ, грип, переохолодження, гострі мікробні інфекції, травми тощо. У разі гнійних форм синуситу найчастіше спостерігається кокова флора, рідше — синьогнійна паличка, протей, анаеробні бактерії, гриби. При гострому синуситі пацієнти скаржаться на утруднення носового дихання та наявність слизово-гнійних або гнійних виділень з порожнини носа (одно- або двобічне), відчуття “стікання ексудату по задній стінці глотки”. Гострий сфеноїдит проявляється головним болем різноманітного характеру з локалізацією в потилиці, глибині очей та голови, може бути мігренеподібною. При гострому сфеноїдиті виділення з порожнини носа часто відсутні, може бути накопичення виділень в задніх відділах носу та носовій частині глотки, мокротиння, що накопичується за ніч та важко відхаркується. Характерним є депресивний стан, немотивоване відчуття тривоги, безсоння. При гострому синуситі в початковій стадії відмічається підвищення температури тіла до 380С та вище. Гострий сфеноїдит – при риноскопії має місце скопичення виділень в ділянці нюхової щілини над середньою носовою раковиною, гіперемія слизової оболонки. Лабораторні показники незначно змінені( лейкоцитоз до 12-15 тис.), помірне зрушення лейкоцитарної формули ліворуч.
Умови, в яких повинна надаватись медична допомога Допомога у випадках неускладненого перебігу захворювання надається амбулаторно під наглядом отоларинголога ЛОР-кабінету; в разі важкого перебігу або при ускладнених формах – в ЛОР –відділеннях стаціонарів районних, міських або обласних лікарень.
Діагностична програма 1. Скарги хворого( біль в ділянці потилиці та орбіти, загальне погіршення самопочуття, підвищення температури тіла), анамнез ( ГРВЗ з утрудненням носового дихання, переохолодження та ін.). 2. Дані клінічного огляду, передня та задня риноскопія ( слизово-гнійні виділення при задній риноскопії або при проведенні оптичної ендоскопії основної пазухи). 3. Лабораторне обстеження: загальний аналіз крові, сечі, мазки ексудату з пазухи на мікрофлору та її чутливість до антибіотиків. 4. Рентгенологічне дослідження біляносових пазух.
Лікувальна програма Перелік і обсяг медичних послуг обов’язкового асортименту Загальне лікування: - антибактеріальна терапія ( антибіотики- амінопеніциліни, макроліди, цефалоспорини І-ІІІ поколінь, хінолони 3-4-го поколінь), - системні деконгестанти, антигістамінні, - муколітичні засоби, - нестероїдні протизапальні засоби, анальгетики за показаннями, - гомеопатичні засоби.
Місцеве лікування: - протинабрякові та інші препарати для місцевого застосування при захворюваннях порожнини носа (R01A); - місцеві антибіотики та антисептики у вигляді спрею або крапель, - антисептики та інші препарати, які застосовуються для введення в порожнини біляносових синусів та для промивання за методом “переміщення”, - топічні кортикостероїдні засоби, - гомеопатичні засоби та засоби рослинного походження у вигляді спреїв та крапель.
Маніпуляції (процедури) для лікування гострого синуситу Для контролю перебігу синуситу та вчасної корекції лікування, що проводиться, необхідне періодичне (в залежності від тяжкості перебігу): 1) змащування слизової оболонки середнього носового ходу розчинами адреноміметиків, вкладання турунд, просочених розчинами адреноміметиків в середній носовий хід (щоденно або декілька разів на день в залежності від показань); 2) промивання за методом “переміщення” розчинами, перерахованими вище, щоденно; 3) безпункційний метод лікування синуситів із застосуванням синус-катетера ЯМІК. Фізіотерапевтичне лікування гострого синуситу Направлене на зменшення набряку слизової оболонки порожнини носа, зменшення інших проявів запального процесу: 1) ендоназальні інгаляції судиннозвужуючої суміші; 2) СВЧ-терапія, УВЧ-терапія; 3) магнітолазерна терапія.
Хірургічне лікування гострого сфеноїдиту та його ускладнених форм
При відсутності ефекту від консервативного лікування в залежності від вираженості запального процесу виконуються: ендоскопічні втручання на біляносових синусах (ендоназальна ендоскопічна етмоїдотомія, сфенотомія) з одночасною корекцією внутрішньоносових структур які можуть зашкоджувати повноцінній вентиляції синусу (септопластика, резекція латеральних відділів середньої носової раковини, підслизова вазотомія нижніх носових раковин); радикальні втручання (сфенотомія).
Перелік і обсяг медичних послуг додаткового асортименту - оптична ендоскопія порожнини носа, - комп’ютерна томографія, МРТ біляносових пазух.
Критерії ефективності лікування
Нормалізація загального стану, температури тіла, лабораторних показників, зникнення болісних явищ в ділянці потилиці та очей. Зникнення гнійних виділень з носа та носоглотки. Зникнення ознак запалення слизової оболонки, гнійних виділень з основної пазухи за даними задньої ринскопії або оптичної риноскопії.
Тривалість лікування в стаціонарі - 10- 14 діб. Можливі побічні дії та ускладнення Алергічні реакції на медикаментозні засоби лікування. Наявність орбітального або внутрішньочерепного ускладнення, сепсису.
Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги Не потребує. Вимоги до дієтичних призначень і обмежень Не має. Вимоги до режиму праці, відпочинку, реабілітації Не потребує. Ступінь наукової доказовості клінічної ефективності запропонованих медичних технологій Щодо запропонованої діагностичної програми – рівень В, щодо запропонованої антибіотикотерапії – рівень А.
Директор Департаменту організації медичної допомоги М.П. Жданова
|