ЗАТВЕРДЖЕНО

наказом МОЗ України

від 24.03.2009 № 181

 

Протокол

надання медичної допомоги хворим з

закритими травмами гортані

 

Код МКХ - 10             S 10.0, S 17.0

 

Ознаки та критерії діагностики захворювання

Гортань – добре захищений анатомо- функціональний комплекс, який забезпечує життєво важливі функції організму. Закриті травми гортані зустрічаються більш рідко, ніж відкриті (1:30 000 випадків). Однак після черепно-мозкових травм обструктивні ураження дихальних шляхів є другою за розповсюдженістю причиною, яка призводить до летального наслідку. Чотири з десяти випадків закритої травми гортані оцінюються як летальні. Основними причинами даних уражень є автомобільні аварії, спортивні травми, удушення, странгуляції, а також продовжена інкубація та опіки хімічними речовинами.

         Рання діагностика та своєчасне лікування ушкодженої гортані та трахеї мають велике значення у попередженні пізніх ускладнень у лікування та успіху реабілітації хворих. Симптоматична картина залежить від механізму ушкодження, стадії розвитку процесу. Це – дисфагія, стридор, дистонія, часте дихання, біль при пальпації передньої стінки шиї та напруга тканин, крововиливи, а також підшкірна емфізема, зміщення хрящів гортані, крепітація при їх пальпації.

         Умови, при яких повинна надаватись медична допомога

Стаціонарне лікування у ЛОР-відділенні або у травматологічному відділенні отоларингологом.

Діагностична програма

- скарги, етіологія, клініка;

- ларингоскопія ( пряма та непряма);

- ендоскопія;

- КТ або  МРТ гортані;

Спираючись на фізікальні, ендоскопічні та радіографічні знахідки застосовується класифікація Щефера, яка поділяє закриті травми гортані на 4 групи:

1) мінімальний ендоларингеальний набряк, ураження слизової оболонки без виявлених переломів хрящів;

2) наростаючий набряк, ураження слизової оболонки, перелом хряща без зміщення;

3) масивний набряк, ураження слизової оболонки, переломи зі зміщенням;

4) група 3 плюс дві чи більше ліній переломів, рухомий скелет.

5)  

Лікувальна програма

Перелік і обсяг медичних послуг обов’язкового асортименту

 

При наданні екстреної допомоги хворим особливу увагу слід приділяти стану шийного відділу хребта, грудної клітини, нервової системи. Також нерідко ураження можуть бути поєднані з травмою стравоходу. Приоритетним повинно бути надання допомоги при обструкції дихальних шляхів. Наступне лікування залежить від ступеня ураження гортані. Хворі першої групи отримують консервативне лікування, знаходячись у стаціонарі під наглядом лікаря.( 1-Б кат.) Хворим другої групи необхідно виконувати трахеотомію для стабілізації дихання та наступного нагляду. Деканюляцію таким хворим проводять на 3 – 4-у добу. Хворим 3 та 4 груп після виконання їм нижньої трахеотомії проводиться серединна тиреотомія з ревізією гортані.(ІV кат.) Коли таке втручання необхідно, воно повинно проводитися у перші 24 години після отриманої травми та повинно бути направлене на максимальне збереження слизової оболонки та фрагментів хрящів. Розриви необхідно щільно ушивати розсмоктуючими швами, а відломки зпівставляти та фіксувати. У випадку масивного ураження слизової оболонки гортані, численних переломів, а також залучення у процес передньої комісури голосових складок необхідно застосувати ендоларингеальні стенти.

Характеристика кінцевого очікуваного результату лікування

  При дотриманні вищевказаних принципів надання медичної допомоги при травмах гортані забезпечується сприятливий прогноз  з повною реабілітацією як дихальної так і голосоутворюючої функцій гортані.

Тривалість лікування в стаціонарі - від 7 до 21 доби.

Критерії якості лікування

Повноцінне відновлення архітектоніки та функцій гортані.

Можливі побічні дії та ускладнення

Розвиток  рубцевих стенозів гортані.

Рекомендації щодо надання медичної допомоги

При необхідності декілька етапів реконструктивних операцій на гортані.

Вимоги щодо дієтичних призначень і обмежень

Під час гострого періоду – рідка або подріблена їжа, у разі необхідності      ( при підозрі на травму стравоходу) – зондове харчування.

Вимоги до режиму праці, відпочинку реабілітації.

Термін непрацездатності визначається у залежності від тяжкості травми і може тривати від 14 днів до 2 – 3 місяців. У разі відновлення функції гортані – звичайний режим відпочинку та праці.

Рівень доказовості С.

 

Директор Департаменту 

організації  медичної допомоги                                           М.П. Жданова