Затверджено

наказом МОЗ України

від 24.03.2009 № 181

 

Протокол

надання медичної допомоги хворим з катаральною, фолікулярною та лакунарною ангінами

 

Код МКХ 10      J03.0

 

Загальна характеристика захворювання

Визначення захворювання. Ангіна або гострий тонзиліт - це гостре запальне захворювання з переважним ураженням лімфаденоїдної тканини глотки. Частіше зустрічаються первинні ангіни такі як катаральна, лакунарна та фолікулярна.

Етіологія. Головним збудником ангін є –гемолітичний стрептокок групи А, зеленящий стрептокок, стафілококи, гриби.

Патогенез. Захворювання передається від хворої люди повітряно-крапельним шляхом або побутовим, через посуд, предмети загального користування. Важливим фактором, який сприяє захворюванню ангінами є зниження реактивності організму (переохолодження, вживання холодних напоїв, перевтома, авітамінози і т.д.). При виникненні запального процесу в мигдаликах токсини та продукти запальної реакції всмоктуються в кров, що в свою чергу визиває лихоманку та інтоксикацію всього організму, можливо враження серця, суглобів та нирок. В мигдаликах розширюються судини, через їх стінки виходить рідка частина крові і виникає набряк тканин.

Ознаки та критерії діагностики захворювання

При катаральній ангіні хворий скаржиться спочатку на відчуття жару, дряпання, сухості та незначного болю в горлі, потім з’являється слабкість, розбитість, головний біль, температура тіла субфебрильна, а у дітей до 38⁰С і вище. Піднебінні мигдалики дещо збільшені в розмірах, слизова оболонка, що їх викриває гіперемована. Шийні лімфовузли можуть незначно збільшуватись, безболісні при пальпації. Хворі на фолікулярну та лакунарну ангіни скаржаться на загальну слабкість, головний біль, біль у попереку, кінцівках та м’язах. Підвищена температура тіла до 39⁰С з лихоманкою. Біль в горлі, який збільшується при ковтанні.    

 Анамнез. Ангіни часто розвиваються на фоні загального охолодження організму, вживання холодних напоїв та продуктів. Перевтома, гіповітамінози також часто приводять до захворювання ангіною

За даними клінічного огляду для катаральної ангіни характерне збільшення величини мигдаликів і гіперемія слизової оболонки. Також має місце незначне збільшення регіонарних лімфовузлів, які є безболісними при пальпації. Фолікулярна та лакунарна ангіни характеризуються вираженими змінами в мигдаликах (гіперемія, набряк, наявність зон дрібноклітинної інфільтрації). Покривний шар розрихлений, десквамований. При фолікулярній ангіні видніються жовто-білі крапки - нагноєні фолікули. У хворих на лакунарну ангіну з’являються ділянки вкриті білими фібринозними нальотами, які зливаються і можуть вкрити весь мигдалик, але не виходять за його межі. Взагалі при первинних ангінах процес завжди вражає тільки мигдалики, завжди двобічний. Колір нашарувань жовто-білий, і вони легко знімаються не залишаючи виразок. 

Лабораторні показники змінені (лейкоцитоз 10-15 тис.), зсув формули в вліво.

Умови, у яких повинна надаватись медична допомога хворому

Хворі на катаральну ангіну можуть лікуватися в домашніх умовах під спостереженням лікаря-оториноларинголога або терапевта (педіатра). Фолікулярна та лакунарна ангіни потребують стаціонарного лікування в інфекційному або ангінозному відділеннях.

Діагностична програма

1. Загальний огляд ЛОР – органів, орофарингоскопія щоденно.

2.Лабораторні:

- загальний аналіз крові з формулою, цукор крові;

- загальний аналіз сечі;

- мазки зі слизової оболонки глотки на ВL.

Лікувальна програма

Загальне лікування:

-антибактеріальна терапія (пеніциліни, пеніциліни захищені клавулановою кислотою, цефалоспорини 1 і 3 покоління, макроліди);

- гіпосенсибілізуючі засоби;

- вітаміни групи В і С;

- симптоматичні засоби (анальгетики, протигарячкові, серцеві та інші).

Місцеве лікування:

- полоскання глотки дезінфікуючими теплими розчинами: фурациліна, етакрідина лактата, настоїв шавлії, ромашки.

Перелік і обсяг медичних послуг додаткового асортименту

Консультація лікаря - інфекціоніста.

Характеристика кінцевого очікувального результату лікування

Нормалізація загального стану, температурної реакції, ліквідація запальних явищ у глотці.

Тривалість лікування в стаціонарі: 5-8 днів.

Критерії якості лікування

Нормалізація загального стану хворого, температурної реакції, нормалізація показників крові, ліквідація запальних явищ у глотці, відсутність розвитку ускладнень.

Можливі побічні дії та ускладнення

Можливий розвиток паратонзиліту, паратонзилярного абсцесу, флегмони шиї, тонзилогенного медіастеніту, тонзилогенного сепсису.

Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги

Після перенесеної ангіни рекомендовано диспансерний нагляд хворим на хронічний тонзиліт.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

Хворим рекомендована рідка, вітамінізована, легкозасвоювана, переважно молочно-рослинна, не подразнююча дієта, рекомендовано багато пити.

Вимоги до режиму праці, відпочинку, реабілітація

Хворі непрацездатні протягом 7-8 днів.

 

Ступінь наукової доказовості запропонованих медичних технологій

Рівень С

 

 

Директор Департаменту 

організації  медичної допомоги                                           М.П. Жданова