стандарти надання медичної допомоги в Україні
 

Навігація

За напрямком медицини


Рак зовнішнього вуха I-II стадії  (T1–2 NO M0) ; Протокол надання медичної...


  • Протокол надання медичної допомоги хворим з раком зовнішнього вуха I-II стадії (T1–2 NO M0)    
    • Додаток до наказу МОЗ №181 від 24-03-2009
    • Тема, опис документа: Протокол надання медичної допомоги
    • Вид допомоги: амбулаторний, стаціонарний, цільова група: не вказано
    • Напрямок медицини: Отоларингологія
    • Клінічний стан, патології: Рак зовнішнього вуха I-II стадії  (T1–2 NO M0) 
флударабин

ЗАТВЕРДЖЕНО

наказом МОЗ України

від 24.03.2009 № 181

 

Протокол

надання медичної допомоги хворим з раком зовнішнього вуха I-II стадії

 (T1–2 NO M0)   

 

Код МКХ-10      С.30

 

Ознаки та критерії діагностики захворювання

         Хворі скаржаться на пухлину вушної мушлі, біль  у  вусі, біль  при  жуванні, виділення  з вуха (серозні, гнійні, кров’янисті ), свербіння та відчуття стороннього тіла у вусі, головний біль.

Злоякісні пухлини вуха в більшості випадків розвиваються після хронічних запальних процесів різної етіології та дискератозів, які відносяться до так званого предраку

         При огляді та отоскопії визначається пухлина сіро-рожевого кольору яка обмежена однією анатомічною зоною при Т1 в межах  одного анатомічного відділу ( завитка, козелка або перетинчасто-хрящової частини зовнішнього слухового ходу) і при Т2 не виходить за межі хрящового відділу . Метастази на шиї відсутні.

Загальний стан та лабораторні показники задовільні, в межах нормальних значень.

 

Умови у яких повинна надаватись медична допомога

         Хворі підлягають амбулаторному лікуванню при проведенні променевої терапії, або у стаціонарах онкодиспансерів, інститутів онкології, радіології, отоларингології при хіміо-променевій терапії та при хірургічному лікуванні.

 

Діагностична програма

Анамнез

Пальпація лімфовузлів шиї (від сосковидного відростка до ключиці),підщелепної області

Рентгенографія органів грудної порожнини

Ультразвукове дослідження шиї

Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини

Біопсія пухлини  та гістологічне дослідження (при необхідності імуногістохімічне дослідження)

Лабораторні дослідження:

Загальний аналіз крові з тромбоцитами

Коагулограмма, фібріноген

Визначення групи крові (АВ0), Rh-фактора

Реакція Вассермана (RW)

Визначення антитіл до ВІЛ (при згоді пацієнта)

Біохімічне дослідження крові (печінковий та нирковий комплекс)

Цукор крові

Загальний аналіз сечі

Лікувальна програма

Перелік і обсяг медичних послуг обов’язкового асортименту

Спеціальне лікування:

телегаматерапія,  хірургічне лікування. Якщо після першого етапу телегаматерапії (40 Гр) на осередок пухлина зменшилась на 50% і більше, опромінення продовжується до повної дози 60-65 Гр. У випадку недостатньої резорбції - менше 50% проводиться хірургічне видалення. При низкодиференційованих пухлинах  проводиться опромінення зон реґіонарних метастазів.

 

Місцеве лікування.

Догляд за шкірою під час телегаматерапії та промивання післяопераційної рани розчинами антисептиків, антибіотиків.

Загальне лікування:

-антибактеріальна терапія при ускладненнях під час телегаматерапії та при оперативному лікуванні,

-знеболюючі,

-рослинні масла зовнішньо на шкіру зон опромінення,

-антиоксидантні вітамінні препарати.

Перелік і обсяг послуг додаткового асортименту

Протинабрякова та протизапальна терапія при мукозитах та дерматитах під час опромінення, кортикостероїдні мазі

Характеристика кінцевого очікуваного результату лікування

Очікуваний результат при телегаматерапії  повний регрес пухлини. При залишковій пухлині  курси хіміотерапії або хірургічне лікування.

При хірургічному лікуванні - повне видалення пухлини.

Тривалість лікування у стаціонарі: при оперативному лікуванні без ускладнень 10-12 днів.

Критерії ефективності лікування

  Від 3- до 5 років живуть від 70% до 88% хворих на злоякісні пухлини зовнішнього вуха ( рівень доказовості В)

Можливі побічні дії та ускладнення

Променевий мукозит, епітеліїт, можливі ускладнення з боку гемопоезу. Ускладнення загоєння рани після операції..

Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги

В подальшому спостереження за хворим веде ЛОР-онколог.

Строки спостереження: перші півроку –1 раз на місяць; 6-12 місяців - 1 раз на квартал; 1-5 років - 1 раз на півріччя; до кінця життя - 1 раз на рік.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

Рекомендована молочно-рослинна дієта. Хворим слід уникати гострої та подразливої їжі, електропроцедур на область голови та шиї.

Вимоги до режиму праці, відпочинку, реабілітації

Хворі тимчасово непрацездатні протягом 40-50 днів при телегаматерапії, при хірургічному лікуванні 2 тижні.  Умови праці повинні виключати наявність шкідливих речовин, пилу та інших подразників. Слід уникати фізичних та психічних перевантажень, довготривале перебування на сонці.

 Іноді необхідна корекція показників системи кровотворення.

 

 

 

Директор Департаменту 

організації  медичної допомоги                                           М.П. Жданова