стандарти надання медичної допомоги в Україні
 

Навігація

За напрямком медицини


Рак зовнішнього вуха ІII-ІVA стадії (T1–3, N1, M0; T3,N0,M0; T1--3, N-2, M0;...


  • Протокол надання медичної допомоги хворим з раком зовнішнього вуха ІII-ІVA стадії (T1–3, N1, M0; T3,N0,M0; T1--3, N-2, M0; T4N0-2,M0 )  
    • Додаток до наказу МОЗ №181 від 24-03-2009
    • Тема, опис документа: Протокол надання медичної допомоги
    • Вид допомоги: амбулаторний, стаціонарний, цільова група: не вказано
    • Напрямок медицини: Отоларингологія
    • Клінічний стан, патології: Рак зовнішнього вуха ІII-ІVA стадії (T1–3, N1, M0; T3,N0,M0; T1--3, N-2, M0; T4N0-2,M0 )  


ЗАТВЕРДЖЕНО

наказом МОЗ України

від 24.03.2009 № 181

 

Протокол

надання медичної допомоги хворим з раком зовнішнього вуха ІII-ІVA стадії (T1–3, N1, M0; T3,N0,M0; T1--3, N-2, M0; T4N0-2,M0

  

Код МКХ-10      С.30

 

Ознаки та критерії діагностики захворювання

 

         Хворі скаржаться на пухлину вушної мушлі, біль  у  вусі, біль  при  жуванні, виділення  з вуха (серозні, гнійні, кров’янисті ), свербіння та відчуття стороннього тіла у вусі, головний біль, наявність на шиї пухлини, ушкодження YII, IX, XI пар черепних нервів. Загальноприйнятої класифікації злоякісних пухлин вуха не існує. Наводимо таку К.И. Плескова,1964.

Злоякісні пухлини вуха в більшості випадків розвиваються після хронічних запальних процесів різної етіології та дискератозів, які відносяться до так званого предраку

         Стадії пухлини Т3 за відсутністю метастазів визначається за поширенням  первинної пухлини (Т3), у варіанті Т1-2 стадія визначається за метастазами в шию N1.  Четверта стадія IVA визначає символ Т4; в другомі варіанті Т1-3 , N-2; T4N0-2,M0.

Загальний стан та лабораторні показники задовільні, в межах нормальних значень.

 

Умови у яких повинна надаватись медична допомога

 

         Хворі з третьою стадією підлягають амбулаторному лікуванню при проведенні променевої терапії, або у стаціонарах онкодиспансерів, інститутів онкології, радіології, отоларингології при хіміо-променевій терапії та при хірургічному лікуванні.

 

Діагностична програма

Анамнез

Пальпація лімфовузлів шиї (від сосковидного відростка до ключиці),підщелепної області

Рентгенографія органів грудної порожнини

Ультразвукове дослідження шиї

Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини

Біопсія пухлини  та гістологічне дослідження (при необхідності імуногістохімічне дослідження)      

отоскопія, мікроскопія, оглядова рентгенографія скроневої кіски, КТ, МРТ кісток лицевого черепа та мозку.

 

Лабораторні дослідження:

Загальний аналіз крові з тромбоцитами

Коагулограма, фібріноген

Визначення групи крові (АВ0), Rh-фактора

Реакція Вассермана (RW)

Визначення антитіл до ВІЛ (при згоді пацієнта)

Біохімічне дослідження крові (печінковий та нирковий комплекс)

Цукор крові

Загальний аналіз сечі

Лікувальна програма

Перелік і обсяг медичних послуг обов’язкового асортименту

Спеціальне лікування:

телегаматерапія, регіонарна хіміотерапія, хірургічне лікування. Якщо після першого етапу телегаматерапії і хіміотерапії на осередок пухлина зменшилась на 50% і більше, опромінення  та хіміотерапія продовжується до повної дози. У випадку недостатньої резорбції- менше 50% проводиться хірургічне видалення, при проростанні в середню черепну яму – бокова краніо-фаціальна резекція разом з нейрохірургами.  При низкодиференційованих пухлинах  проводиться опромінення зон реґіонарних метастазів .

 

Місцеве лікування.

Догляд за шкірою під час телегаматерапії та промивання післяопераційної рани розчинами антисептиків, антибіотиків.

Загальне лікування:

-антибактеріальна терапія при ускладненнях під час телегаматерапії та при оперативному лікуванні,

-знеболюючі,

-рослинні масла зовнішньо на шкіру зон опромінення,

-антиоксидантні вітамінні препарати.

Перелік і обсяг послуг додаткового асортименту

Протинабрякова та протизапальна терапія при мукозитах та дерматитах під час опромінення, кортикостероїдні мазі

Характеристика кінцевого очікуваного результату лікування

Очікуваний результат при телегаматерапії та хіміотерапії - повний регрес пухлини. При залишковій пухлині повторні курси хіміотерапії або хірургічне лікування.

При хірургічному лікуванні - повне видалення пухлини.

Тривалість лікування у стаціонарі: при оперативному лікуванні без ускладнень 10-12 днів.

Критерії ефективності лікування

  Від 2- до 5 років живуть лише 35,6% хворих на злоякісні пухлини вуха (    рівень доказовості В)

Можливі побічні дії та ускладнення

Променевий мукозит, епітеліїт, можливі ускладнення з боку гемопоезу. Ускладнення загоєння рани після операції..

Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги

В подальшому спостереження за хворим ведуть лікарі: отоларинголог.

Строки спостереження: перші півроку –1 раз на місяць; 6-12 місяців - 1 раз на квартал; 1-5 років - 1 раз на півріччя; до кінця життя - 1 раз на рік.

 

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

Рекомендована молочно- рослинна дієта. Хворим слід уникати гострої та подразливої їжі, електропроцедур на область голови та шиї.

Вимоги до режиму праці, відпочинку, реабілітації

Хворі тимчасово непрацездатні протягом 40-50 днів при телегаматерапії, при хірургічному лікуванні 2 тижні. Слід уникати фізичних та психічних перевантажень, довготривалого перебування на сонці.

 Іноді необхідна корекція показників системи кровотворення.

 

 

 

Директор Департаменту 

організації  медичної допомоги                                           М.П. Жданова