ЗАТВЕРДЖЕНО

наказом МОЗ України

від 24.03.2009 № 181

 

 

 

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим  з тимпаносклерозом

 

Код МКХ 10        Н 74.0

 

Ознаки та критерії діагностики захворювання

 

         Тимпаносклероз – це захворювання вуха, що являється наслідком гострих та хронічних запальних процесів даної локалізації, характеризується відкладанням в середньому вусі гіаліноподібних мас і порушенням слуху за кондуктивним типом.

         Найбільш часто гіалінові (тимпаносклеротичні) маси накопичюються в аттику, навколо слухових кісточок, в нішах вікна присінку та завитки. Вони поступово все більше заповнюють вузькі простори і можуть замуровувати їх повністю. Проте, руйнування кісточок тимпаносклероз не викликає. Він зумовлює обмеження рухливості слухових кісточок і, за рахунок цього, викликає кондуктивну приглухуватість. Крім цього, тимпаносклеротичні маси можуть мати ділянки окостеніння, остеофіти. Остеофіти на латеральній стінці аттика можуть призвести до кісткової фіксації слухових кісточок, частіше голівки молоточка.

            Кісткові нашарування  часто виявляються на стінках ніші вікна присінку, підножній пластинці стремінця, перекриваючи таким чином рухливість останньої.

Умови, у яких повинна надаватись медична допомога

 

Тимпанопластика виконується в умовах спеціалізованих ЛОР-відділень,

 

оснащених операційним мікроскопом або в Центрах мікрохірургії вуха.

 

Діагностична програма

 

         Отоскопічно з боку барабанної перетинки може не бути ніяких патологічних змін, що може дати привід до неправильного встановлення діагнозу отосклерозу.

 

 

         Зміни, характерні для тимпаносклероз частіше виявляються при хронічних середніх отитах, ніж при неперфорованій барабанній перетинці.

         Досить часто тимпаносклероз виявляється при сухих центральних перфораціях барабанної перетинки.

         Аудіометрично виявляється кондуктивна приглухуватість різного ступеню. При незміненій барабанній перетинці тимпанометрична крива типу “А”.

         Рентгенологічно при тимпаносклерозі (Rо-графія за Шюллером) визначається в різній мірі погіршення розвитку коміркової системи скроневої кістки.

Обов’язкові діагностичні дослідження: отоскопія, аудіометрія, імпедансометрія.

Факультативні методи дослідження: рентгенографія за Шюллером.

 

 Лікувальна програма

         Основний метод лікування – хірургічний. Виконується тимпанопластика різних типів в залежності від поширення патологічного процесу.

         Незважаючи на дотримання всіх вимог лікування, а зокрема тимпанопластики, слухова функція може не відповідати очікуваним результатам, тоді потрібно проводити повторні, етапні втручання для покращення слуху. Хворий повинен бути ознайомлений з такими наслідками і протоколом лікування і дати згоду на оперативне втручання.

        

Характеристика кінцевого очікуваного результату лікування

                                                                                           Середня тривалість лікування – 8-14 діб. Покращення слуху на 25 – 40 дБ.

 

Можливі побічні дії та ускладнення

Погіршення слуху, розвиток сенсоневральної приглухуватості. 

 

Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги

 

         Перед оперативним втручанням хворі інформуються про можливі наслідки оперативних втручань і дають письмову згоду на операцію.

                   В разі відмови хворих від оперативного втручання альтернативою для реабілітації є слухопротезування. 

 

Вимоги до режиму праці, відпочинку, реабілітації

На період лікування, при відсутності супутніх захворювань ШКТ особливих вимог до дієти не ставиться.

Не рекомендується вживати міцні алкогольні напої та тютюнокуріння.

Запобігати попаданню води у вухо, перебуванню на протягах, в умовах переохолодження. 

 

Ступінь наукової доказовості запропонованих медичних технологій

Рівень доказовості С.

 

 

Директор Департаменту 

організації  медичної допомоги                                           М.П. Жданова