ЗАТВЕРДЖЕНО

наказом МОЗ України

від 24.03.2009 № 181

 

 

Протокол

надання медичної допомоги хворим з

хронічним набряково-поліпозним ларингітом (хвороба Рейнке-Гайека)

 

Код МКХ 10        J38.4

 

Ознаки та критерії діагностики захворювання

Простір Рейнке – це потенціальний простір, який стає можливим завдяки нещильному приляганню слизової оболонки голосових складок до голосової зв’язки, що розташована під нею. Межі цього простору становлять: слизова оболонка голосової складки – медіально, голосова зв’язка – латерально, передня щілина – спереду і голосовий відросток черпакуватого хряща – ззаду. Верхню і нижню межі простору Рейнке називають верхньою та нижньою дугоподібними лініями, тобто це точки, де відбувається перехід від плоского до циліндричного епітелію. Нещільне прилягання слизової оболонки до голосових зв’язок має важливе значення у створенні коливань останніх, проте через поганий лімфатичний дренаж цієї ділянки слизова оболонка схильна до набряків у нещільних ділянках підслизової основи, відомої як простір Рейнке. Вважається, що набряк Рейнке, поліпи і вузлики голосових складок – це кілька стадій основного процесу ексудації, організації та фіброзу, що виявляється у просторі Рейнке. Ці розлади вважаються результатом дії подразнюючого чинника, а саме диму тютюну, промислового диму та ін. Типово вони виникають у віці понад 20 – 30 років. Однаково виникають ці розлади у людей обох статей. На початку перебігу набряку Рейнке на голосових складках спостерігається тонка напівпрозора слизова оболонка, піднята над голосовою складкою за рахунок скупчення прозорої желеподібної рідини. Пізніше слизова оболонка потовщується, як шар рідини набряку, а голосові складки набирають вигляду веретеноподібних, схожих на желе мішків. Цей процес, як правило, двобічний, але не обов’язково симетричний. Основний симптом – охриплість голосу.

 

Умови, у яких повинна надаватись медична допомога

 

Хворі підлягають хірургічному лікуванню у спеціалізованих ЛОР-відділеннях із застосуванням мікрохірургічного обладнання.

Діагностична програма

- непряма ларингоскопія;

- пряма мікроларингоскопія;

- стробоскопія;

- біопсія;

- лабораторні аналізи крові та сечі;

Лікувальна програма

Перелік і обсяг медичних послуг обов’язкового асортименту

На початкових стадіях захворювання необхідно виключити подразнюючи чинники, проводити фонопедичну терапію та медикаментозну (проти набрякову, дегідратаційну, десенсибілізуючу. При значно вираженому набряку голосових складок та неефективності консервативного лікування показана контрольована за допомогою мікроскопу декортикація голосових складок; усю уражену слизову оболонку видаляють, за винятком слизової оболонки, що покриває передню щілину.

Перелік та обсяг медичних послуг додаткового асортименту

Як правило, немає.

Характеристика кінцевого очікуваного результату лікування

Реепітелізація починається через 2 – 4 тижні, причому новий епітелій має нормальний вигляд. Рецидиви набряку спостерігаються дуже рідко.

Тривалість лікування у стаціонарі – 5 – 7 днів.

Можливі побічні дії та ускладнення

Лікування хронічного ларингіту має сприятливий характер і при дотриманні рекомендацій лікаря та лікуванні супутніх захворювань досягається стійка ремісія.

Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги

Амбулаторне спостереження на протязі 1 року.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

Вилучення подразнюючого чинника.

Вимоги до режиму праці, відпочинку, реабілітації.

На протязі 4 тижнів – голосовий режим та дієта.

Рівень доказовості С.

 

 

Директор Департаменту 

організації  медичної допомоги                                           М.П. Жданова