Затверджено

Наказ МОЗ України

від “____”__________200  р. №____

 

Протокол

надання медичної допомоги хворим на  мікози (трихофітію)

 

Мікози – узагальнений термін, що позначає грибкові захворювання шкіри, нігтів, волосся, зумовлені грибами родів Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton, Candida і плісеневими грибами.

Клінічні форми мікозів

Коди МКХ-10:

В 35 – Дерматофітії

В 35.0 – Дерматофітія бороди і волосяної частини голови

В 35.1 – Дерматофітія нігтів

В 35.2 – Дерматофітія кистей

В 35.3 – Дерматофітія стоп

В 35.4 – Дерматофітія тулуба

В 35.6 – Дерматофітія пахова

В 36.0 – Різнокольоровий пітиріаз

В 37 – Кандидоз

В 37.2 – Кандидоз шкіри і нігтів

В 37.8 – Кандидоз слизової оболонки порожнини рота

Умови, у яких повинна надаватися медична допомога: районні та міжрайонні диспансери в сільських та міських адміністративних районах. Тип закладу – шкірно-венерологічне відділення. Профіль спеціаліста – лікар-дерматовенеролог.

 

 

Модель пацієнта Код МКХ-10: В35 – Дерматофітії

 

Визначення

Дерматофітії – це грибкові ураження шкіри, спричинені дерматофітами роду Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum.

 

7.1.1.1. Модель пацієнта. Код МКХ-10: В 35.0 Дерматофітія бороди і волосяної частини голови (трихофітія волосяної частини голови і бороди)

 

Ознаки та критерії діагностики

Трихофітія – грибкове захворювання шкіри, волосся, рідше нігтів, зумовлене грибами роду Trichophyton. Характеризується осередками ураження неправильної форми і нечіткими межами без тенденції до злиття з гіперемією та незначним набряком. У межах осередку ураження волосся змінює свій колір, розріджується, обламується на рівні 2–3 мм над поверхнею шкіри.

 

Умови, у яких повинна надаватися медична допомога: районні та міжрайонні диспансери в сільських та міських адміністративних районах. Тип закладу – шкірно-венерологічне відділення. Профіль спеціаліста – лікар-дерматовенеролог.

 

Діагностична програма:

клінічний аналіз крові (при необхідності дослідження повторювати 1 раз на 10 днів);

аналіз сечі (2 рази);

біохімічні дослідження функції печінки (1 раз на 10 днів при використанні препаратів системної дії);

мікроскопічне дослідження на гриби (встановлення діагнозу та контроль вилікуванності);

культуральне дослідження (1 раз, при необхідності повторно).

 

Лікувальна програма:

• Дієта №15. При інфільтративно-нагнійних формах – дієта №9. При вживанні системних антимікотиків – дієта №5.

Системна терапія:

• системні антимікотики (гризеофульвін, тербінафін, кетоконазол).

Зовнішнє лікування.

Епіляція волосся, миття голови милом і щіткою 1 раз на 7–10 днів. Змазування уражених ділянок волосяної частини голови протягом 2–3 тижнів уранці 2–5 % спиртовим розчином йоду, увечері 3 % маззю саліцилової кислоти, 10 % сірчаної мазі, протигрибкові зовнішні засоби, що містять кетоконазол, тербінафін, оксиконазол, міконазол, комбінований препарат, що містить кетоконазол та саліцилову кислоту.

 

Інфільтративно-нагнійна форма трихофітії

Характеризується наявністю запальних, чітко обмежених напівшароподібних вузлів синюшно-червоного кольору, бугриста поверхня яких покрита численними фолікулітами, ерозіями. Вельми характерною ознакою є різко розширені устя волосяних фолікулів, заповнених гноєм.

Системна терапія:

• Дієта №9. При вживанні системних препаратів – дієта №5.

• системні антимікотики (гризеофульвін, тербінафін, кетоконазол).

Зовнішнє лікування.

Епіляція волосся, миття голови милом і щіткою 1 раз на 7–10 днів. Змазування уражених ділянок волосяної частини голови протягом 2–3 тижнів уранці 2–5 % спиртовим розчином йоду, увечері 3 % маззю саліцилової кислоти, 10 % сірчаної мазі, протигрибкові зовнішні засоби, що містять кетоконазол, тербінафін, оксиконазол, міконазол, комбінований препарат, що містить кетоконазол та саліцилову кислоту.

Антисептики і протизапальні речовини:

• примочування – гіпертонічний розчин, дезинфікуючі розчини: розчин перманганату калію 1:5000.

• іхтіол, 2–5 % саліцилова мазь протягом 7 днів.

• протигрибкові зовнішні засоби, що містять кетоконазол, тербінафін, оксиконазол, міконазол, комбінований препарат, що містить кетоконазол та саліцилову кислоту.

 

Тривалість лікування

У середньому 30 днів як при амбулаторному, так і стаціонарному лікуванні.

 

Очікувані результати лікування

Клінічне та мікологічне одужання.

 

Критерії якості лікування

Розв’язання клінічних проявів, відсутність люмінесцентного світіння, негативні результати мікроскопічного дослідження (3 аналізи з п’ятиденним інтервалом при ураженні волосяної частини голови і триденним інтервалом при ураженні гладкої шкіри).

 

Можливі побічні дії та ускладнення

Можлива індивідуальна непереносимість призначених зовнішніх засобів. У разі використання системних антимікотиків можливе ураження гепато-біліарної системи.

 

Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги

Після завершення лікування пацієнт повинен перебувати під диспансерним наглядом протягом 3 місяців, якщо осередки трихофітії локалізувалися на волосяній частині голови і при ураженні волосся в осередках ураження на гладкій шкірі і 1 місяць при ураженні гладкої шкіри без ураження пушкового волосся. Продовжити нанесення антимікотичних засобів на уражені ділянки шкіри протягом двох тижнів після негативації триразових мікологічних досліджень.

 

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

Гіпоалергенна дієта з виключенням жирного, смаженого, копченого, гострого та екстрактивних блюд.

 

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації

Режим праці та відпочинку без обмежень. Важливим заходом профілактики є своєчасне виявлення, ізоляція і лікування захворілих на цей мікоз. Диспансерний метод передбачає обов'язкову реєстрацію з повідомленням ф. № 089/о „Повідомлення про хворого з вперше встановленим діагнозом активного туберкульозу, трихофітії, мікроспорії, фавусу, корости, трахоми”. Усі речі, що належать хворому, підлягають дезинфекції. У квартирі проводиться дезинфекція за допомогою 5 % розчину хлораміну. Необхідно здійснювати ветеринарний контроль за тваринами. Важливо в кожному конкретному випадку виявити не тільки джерело зараження, але й за допомогою відповідних служб здійснити дератизаційні та дезинфекційні протиепідемічні заходи. При зоонозній трихофітії особливу увагу треба приділити великій рогатій худобі (телята, корови), бо саме вони часто служать джерелом інфекції. Обов’язкова наявність індивідуальних засобів особистої гігієни.

 

Ступінь наукової доказовості

А, Б.

 

 

Директор Департаменту

розвитку медичної допомоги                                                                     М.П.Жданова