Затверджено

Наказ МОЗ України

від “____”__________200  р. №____

 

Протокол

надання медичної допомоги хворим на мікози (мікроспорію)

 

Модель пацієнта. Код МКХ-10: В 35.0  Мікроспорія

Ознаки та критерії діагностики

Мікроспорія – грибкове захворювання шкіри, волосся, рідше нігтів, зумовлене грибами роду Microsporum. Характеризується наявністю поодиноких слабкозапальних осередків з чіткими контурами. Волосся в осередках тьмяні, обламані на одному рівні – 2–3 мм від рівня шкіри.

 

Умови, у яких повинна надаватися медична допомога: районні та міжрайонні диспансери в сільських та міських адміністративних районах. Тип закладу – шкірно-венерологічне відділення. Профіль спеціаліста – лікар-дерматовенеролог.

 

Діагностична програма:

Лабораторні дослідження:

клінічний аналіз крові (при необхідності дослідження повторювати 1 раз на 10 днів);

аналіз сечі (2 рази);

біохімічні дослідження функції печінки (1 раз на 10 днів при використанні препаратів системної дії);

мікроскопічне дослідження на гриби гриби (встановлення діагнозу та контроль вилікуванності);

культуральне дослідження (1 раз, при необхідності повторно).

 

Інструментальні дослідження:

огляд осередків ураження під люмінесцентною лампою Вуда.

 

Лікувальна програма:

• Дієта №15. При вживанні системних антимікотиків – дієта №5.

Системна терапія:

• системні антимікотики (гризеофульвін, тербінафін, кетоконазол).

Зовнішнє лікування.

Епіляція волосся, миття голови милом і щіткою 1 раз на 7–10 днів. Змазування уражених ділянок волосяної частини голови протягом 2–3 тижнів уранці 2–5 % спиртовим розчином йоду, увечері 3 % маззю саліцилової кислоти, 10 % сірчаної мазі, протигрибкові зовнішні засоби, що містять кетоконазол, тербінафін, оксиконазол, міконазол, комбінований препарат, що містить кетоконазол та саліцилову кислоту.

Інфільтративно-нагнійна форма мікроспорії

Характеризується осередками ураження, що значно піднімаються над рівнем шкіри через різковиразну інфільтрацію і пустулізацію. Розріджене волосся склеяне гнійними корками, при знятті корок оголюються устя волосяних фолікулів, з яких як із сот виділяється гній.

• Дієта №15. При вживанні системних антимікотиків – дієта №5.

Системна терапія:

• системні антимікотики (гризеофульвін, тербінафін, кетоконазол).

Зовнішнє лікування.

Епіляція волосся, миття голови милом і щіткою 1 раз на 7–10 днів. Змазування уражених ділянок волосяної частини голови протягом 2–3 тижнів уранці 2–5 % спиртовим розчином йоду, увечері 3 % маззю саліцилової кислоти, 10 % сірчаної мазі, протигрибкові зовнішні засоби, що містять кетоконазол, тербінафін, оксиконазол, міконазол, комбінований препарат, що містить кетоконазол та саліцилову кислоту.

Антисептики і протизапальні речовини:

• примочування – гіпертонічний розчин, дезинфікуючі розчини: розчин перманганату калію 1:5000.

• іхтіол, 2–5 % саліцилова мазь.

• протигрибкові зовнішні засоби, що містять кетоконазол, тербінафін, оксиконазол, міконазол, комбінований препарат, що містить кетоконазол та саліцилову кислоту.

 

Тривалість лікування

4–12 тижнів.

 

Очікувані результати лікування

Клінічне та мікологічне одужання.

 

Критерії якості лікування

Розв’язання клінічних проявів, негативні результати мікроскопічного дослідження (3 аналізи з п’ятиденним інтервалом при ураженні волосяної частини голови і триденним інтервалом при ураженні гладкої шкіри).

 

Можливі побічні дії та ускладнення

Можлива індивідуальна непереносимість призначених засобів. У разі системної терапії у окремих хворих можливі токсико-алергічні реакції, ураження гепато-біліарної системи.

 

Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги

Пацієнти повинні підлягати диспансеризації, яка передбачає обов'язкову реєстрацію з повідомленням ф. №089/о „Повідомлення про хворого з вперше встановленим діагнозом активного туберкульозу, трихофітії, мікроспорії, фавусу, корости, трахоми”. Продовжити нанесення антимікотичних засобів на уражені ділянки шкіри протягом двох тижнів після негативації триразових мікологічних досліджень.

 

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

У разі використання системної терапії гіпоалергенна дієта з виключенням жирного, смаженого, копченого, гострого та екстрактивних блюд.

 

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації

Режим праці та відпочинку без обмежень. При мікроспорії у дитячих закладах установлюється карантин на 4 тижні. Дитину допускають до дитячого колективу після триразового негативного результату дослідження на гриби після завершення лікування. Після завершення лікування пацієнт повинен перебувати під диспансерним наглядом протягом 3 місяців, якщо осередки мікроспорії локалізувалися на волосяній частині голови і при ураженні волосся в осередках ураження на гладкій шкірі і 1 місяць при ураженні гладкої шкіри без ураження пушкового волосся. Обов'язково проводиться санітарно-епідеміологічні заходи із залученням ветеринарних служб. Шкірно-венерологічні диспансери здійснюють періодичні огляди дітей і обслуговуючого персоналу в дитячих закладах.

 

Ступінь наукової доказовості

 А, Б.

 

Директор Департаменту

розвитку медичної допомоги                                                                     М.П.Жданова